回收污染物品初步處理質(zhì)量存在的問題及對策

隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理模式的不斷拓展，可復(fù)用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌等工作越來越專業(yè)化，可是在回收過程中，經(jīng)常遇到使用后的器械未經(jīng)過初步處理或處理不完全，導(dǎo)致清洗難度大、消毒不合格等情況。有文獻(xiàn)報道，使用后立即清洗的器械，檢出潛血陽性率5﹪，而使用2h后清洗的器械，檢出潛血陽性率40﹪[1]。

醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，否則附著的有機(jī)物變干，很難徹底清除，對血漬已變干的器械全自動清洗機(jī)的噴淋是很難沖盡齒槽和軸逢處存在的血跡，清洗不徹底手術(shù)器械上會有生物膜，它能抵抗滅菌氣體的穿透，生物膜是造成醫(yī)院感染的重要因素[2]。

初步處理，就是醫(yī)療器械使用后由操作者在第一時間內(nèi)去除一次性廢棄物，進(jìn)行初步?jīng)_洗處理，去除器械上的血漬、污漬、分泌物等，以減少污染器械的細(xì)菌繁殖，防止血漬、污漬干涸后不易清洗。由此可見，回收到供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械未經(jīng)過初步處理或初步處理不合格，將給清洗消毒工作帶來困難，也給保證滅菌質(zhì)量留下隱患。

1存在的問題

1.1責(zé)任不明確，制度不健全 雖說有明確規(guī)定醫(yī)生護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理過程中，對使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即做初步處理，但根據(jù)走訪本市多家醫(yī)院調(diào)查了解到，回收到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)常發(fā)現(xiàn)器械關(guān)節(jié)、齒槽、逢隙、管腔等處的血跡未及時清洗導(dǎo)致干涸，刀柄上殘留刀片，持針器上夾有針線，甚至出現(xiàn)遺留患者體液、切下的病理組織等情況。

由于醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識淡薄，職責(zé)不明確，很多初步處理工作都是由病房保潔員完成，造成初步處理的隨意性很大，從而降低了初步處理的質(zhì)量。

1.2對初步處理工作缺乏認(rèn)識 病房的醫(yī)務(wù)人員對初步處理認(rèn)識不足，很多醫(yī)生和護(hù)士以為做完手術(shù)或操作就行了，其余用后的器械處理由消毒供應(yīng)中心完成，因此對初步處理馬虎了事甚至不進(jìn)行初步處理。

1.3缺乏與初步處理制度配套的過程檢驗標(biāo)準(zhǔn)及記錄 根據(jù)國家2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求第5.1.1條\" 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌\"的規(guī)定，復(fù)用醫(yī)療器械一定要進(jìn)行初步處理，但條文規(guī)定得很含糊，更沒有相關(guān)配套的過程檢驗標(biāo)準(zhǔn)及記錄，致使多數(shù)醫(yī)院并未強(qiáng)制規(guī)定復(fù)用醫(yī)療器械使用后必須由操作者在第一時間內(nèi)進(jìn)行初步?jīng)_洗，給后續(xù)的清洗消毒工作帶來困難并增加成本。

2措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí) 在醫(yī)院感染科、護(hù)理部、供應(yīng)中心及相關(guān)科室直接參與下，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，樹立醫(yī)院感染和醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)的意識。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識教育，通過學(xué)習(xí)，使他們認(rèn)識到初步處理，不僅可以沖洗掉殘留在器械表面的血漬污漬，防止二次污染，減少對工作人員的危害，而且及時處理還可以降低清洗難度，提高清洗質(zhì)量，延長器械的使用壽命，保證清洗消毒滅菌質(zhì)量。

2.2健全執(zhí)行規(guī)章制度的力度 依照相關(guān)法規(guī)規(guī)定，供應(yīng)中心工作人員可以拒收未經(jīng)初步處理或初步處理不合格物品。發(fā)現(xiàn)初步處理不合格物品，拒收回供應(yīng)中心，要求重新做初步處理后再回收，及時填寫反饋意見到科室護(hù)理質(zhì)控組，并與績效工資掛鉤，月底統(tǒng)一核算，由病房護(hù)士長督促完成。對于初處理執(zhí)行較好的病區(qū)和個人，建議按季度給予適當(dāng)獎勵。

2.3初步處理方法 全院各科室統(tǒng)一要求采用15～30℃流動清水沖洗使用后污染嚴(yán)重的器械，穿刺針等，去除器械上明顯的血漬、污漬、分泌物；對特殊感染器械用雙層黃色垃圾袋密閉封裝，并標(biāo)明感染源種類，直接由消毒供應(yīng)中心回收處置。消毒供應(yīng)中心將特殊感染器械回收后統(tǒng)一進(jìn)行初步處理，即用濃度2000mg/l高效含氯消毒劑浸泡30min，用流動清水沖洗掉器械物品表面的化學(xué)物質(zhì)，再放入清洗機(jī)清洗。

2.4建立完善及時回收污染器械機(jī)制 建立合理的回收班次和時間表，使手術(shù)室和臨床科室使用過的復(fù)用器械得到及時回收，縮短醫(yī)療器械周轉(zhuǎn)時間，提高器械使用效率。使用后未能及時回收的器械經(jīng)初步?jīng)_洗后用保濕液保養(yǎng)，防止污染物干涸。

3結(jié)果

通過上述措施的不斷改進(jìn)，回收到消毒供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械初步處理質(zhì)量有了很大的提高，見表1。

從表1中看出，改進(jìn)措施實施后各項合格率指標(biāo)均明顯高于改進(jìn)措施實施前。由此可見，規(guī)范化的初步處理是提高復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，不可或缺。

4討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品回收、清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的重要部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響患者和自身安危[3]，而各臨床科室對污染器械的初步處理直接影響清洗消毒滅菌質(zhì)量。通過組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和培訓(xùn)，以及醫(yī)院相關(guān)部門的干預(yù)，臨床科室醫(yī)務(wù)人員對初步處理污染器具、器械有了較深的理解，初步處理復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量得到了很大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王風(fēng)勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問題[J].中國消毒學(xué)雜志， 2007，24（5）：478.

[2]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：350.

[3]焦麗玲，劉文紅，趙俊霞，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施手術(shù)醫(yī)療器械清洗包裝的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（14）：1-3.

編輯/王海靜