臨床研究帕瑞昔布鈉與曲馬多用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 觀察對(duì)比帕瑞昔布鈉、曲馬多用于治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中寒戰(zhàn)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為三組，分別靜注帕瑞昔布鈉40mg（A組）、曲馬多100mg（B組）和生理鹽水2ml（C組）；記錄三組術(shù)中寒戰(zhàn)、VAS評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 A、B組患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）； A組VAS評(píng)分明顯低于B、C組（P<0.05）；B組惡心、嘔吐發(fā)生率高于A、C兩組（P<0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉可有效減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉；曲馬多；術(shù)中寒戰(zhàn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

本研究擬探討帕瑞昔布鈉、曲馬多對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)和術(shù)后疼痛的影響。

1資料與方法

1 .1一般資料 選取擇期經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者90例，年齡 60～78歲，體重 50～75 k g，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)均分為三組：帕瑞昔布鈉組（A組） 、曲馬多組（ B組） 和生理鹽水組（C組），每組30例 。

1.2方法 患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5 mg、異丙嗪25 mg。均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，于L3-4間隙行硬膜外穿刺成功后，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見(jiàn)腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因1.5ml，后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm備用。調(diào)整控制麻醉平面在T10以下。術(shù)中根據(jù)需要硬膜外追加0.5%的羅哌卡因3～5ml維持麻醉。A、B、C三組分別于麻醉后手術(shù)開(kāi)始前15mi n靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg、曲馬多100mg、生理鹽水2ml，其它處理三組相同。

1 .3觀察指標(biāo) 記錄三組術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生情況；寒戰(zhàn)分級(jí)參考De Witte等[1]寒戰(zhàn)0～3級(jí)評(píng)分：0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)，面部或頸部輕微纖維抽動(dòng)，上肢并無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，但ECG出現(xiàn)干擾；2級(jí)，1組以上肌群出現(xiàn)明顯顫動(dòng)；3級(jí)，全身大肌群抖動(dòng)、寒戰(zhàn)。記錄術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1h、3h、6h、9h、12h的VAS評(píng)分（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛）；觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 1 1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組患者年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、C兩組患者無(wú)明顯惡心、嘔吐，B組有5例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐（P<0.05）。

2.2 A、B組患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）；見(jiàn)表 1。

注：與C組比較，aP<0.05

2.3 A組術(shù)后3h、6h、9h、12h的VAS評(píng)分明顯低于B、C組（P<0.05）。B、C兩組術(shù)后3h以后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯高于術(shù)畢時(shí)和術(shù)后1 h（P<0.05）。

注：與B、 C組比較，aP<0.05 ，與術(shù)畢時(shí)、術(shù)后1h比較，bP<0.05。

3討論

硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率大約為25%～55%[2]。既往寒戰(zhàn)處理主要是給予曲馬多、哌替啶、安定等，效果雖然明顯，但惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)多，影響臨床應(yīng)用。

帕瑞昔布鈉是目前國(guó)內(nèi)唯一可靜脈注射的特異性COX-2抑制藥。對(duì)COX-2的選擇性抑制強(qiáng)度比對(duì)COX-1的選擇性抑制作用強(qiáng)2.8萬(wàn)倍。較傳統(tǒng)的非選擇性COX-2抑制藥胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，對(duì)胃腸道和血小板功能影響小，且不增加心血管不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示術(shù)前靜注帕瑞昔布鈉可明顯減少術(shù)中寒戰(zhàn)和術(shù)后疼痛的發(fā)生。本研究結(jié)果帕瑞昔布鈉可明顯減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，其機(jī)制可能與帕瑞昔布鈉抑制外周和中樞COX-2和PGE2的產(chǎn)生有關(guān)，COX-2和PGE2為下丘腦的主要發(fā)熱介質(zhì)。下丘腦COX-2和PGE2的釋放減少，使機(jī)體體溫調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，降低寒戰(zhàn)閾值從而不易發(fā)生寒戰(zhàn)。

本研究中帕瑞昔布鈉與曲馬多都可以有效減輕患者術(shù)中寒戰(zhàn)，但曲馬多相對(duì)作用時(shí)間短，對(duì)術(shù)后疼痛沒(méi)有明顯效果，胃腸道不良反應(yīng)多。帕瑞昔布鈉不僅可有效減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，對(duì)術(shù)后疼痛也有明顯的作用，而且惡心、嘔吐不良反應(yīng)少，值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]王赟淼.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛及預(yù)防蘇醒期寒戰(zhàn)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012；26（8）：61～63.

[2]陳治軍，陳紅，田玉科.帕瑞昔布鈉預(yù)防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012；28（3）：247～248.

編輯/許言