30例外傷性脾破裂的診斷及外科治療分析

摘要：目的 分析研究外傷性脾破裂的診斷和外科治療方法以及臨床療效。方法 隨機選取2013年2月～9月于我院外科進行治療的30例外傷性脾破裂患者，根據(jù)患者自愿將其分為觀察組和對照組，各15例，其中觀察組實施手術(shù)治療，對照組實施非手術(shù)治療（即藥物治療），觀察兩組治療效果。結(jié)果 通過實施不同的治療方法，兩組患者臨床療效上無顯著差異，P>0.05無統(tǒng)計學意義；平均住院時間上觀察組明顯低于對照組；并發(fā)癥發(fā)生情況上觀察組明顯高于對照組。兩組相比P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 手術(shù)和手術(shù)治療外傷性脾破裂都是可行的，臨床治療時盡可能傾向于保脾治療，另在在治療前一定要準確診斷患者病情，根據(jù)患者實際情況選擇適合的治療方法。

關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂；診斷；外科治療

外傷性脾破裂是外力作用下脾臟損傷或破裂導致的，是臨床較為常見。其主要包括腹部閉合性和開放性兩種損傷，其中閉合性損傷大多是由傾跌、拳擊、車禍等直接或間接暴力所致，而開放性損傷大多是由刀戳或彈片傷等所致[1]。一旦發(fā)生外傷性脾破裂必須馬上救治，否則危及患者生命。我院近年來對外傷性脾破裂患者遵守\"挽救生命第一，保留脾臟功能第二\"的治療原則，大多采用手術(shù)治療，并實施必要的臨床護理，療效顯著，患者滿意度良好，現(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年2月～9月于我院外科進行治療的30例外傷性脾破裂患者作為研究對象，其中男性22例，女性8例，年齡7～61歲，平均年齡（38.5±0.5）歲。30例患者中8例因車禍所致，5例因摔傷所致，7例為暴力性脾破裂。臨床表現(xiàn)28例腹痛，且呼吸時疼痛加劇，25例腹內(nèi)有大量淤血，且伴有移動性濁音。根據(jù)患者臨床癥狀及自愿將其分為觀察組和對照組兩組，各15例，兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷 患者就診時立即詢問其病史，了解其致傷原因并行腹腔穿刺、B超或CT等臨床檢查。依據(jù)第六屆全國脾外科學術(shù)研討會（天津2000年）制定的脾損傷Ⅳ級分級法[2]：I級16例，Ⅱ級4例，III級6例，Ⅳ級4例。所有患者均伴有不同程度的腹痛及腹壓痛，其中腹部壓痛以坐上腹部較明顯；B超或CT均提示脾破裂及腹腔內(nèi)積液；腹腔穿刺顯示假陰性5例，陽性25例。

1.3方法 ①對照組采用非手術(shù)治療（即藥物治療），該組均為脾損傷I級患者，其中2例患者因治療48h后局部腹膜刺激征次序加重、血壓下降中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；②觀察組采用手術(shù)治療，該組患者中I級患者1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例，手術(shù)根據(jù)患者脾破裂的程度與部位不同選取的手術(shù)方法也不同，其中5例行單純脾切除術(shù)，3例行脾修補+脾動脈結(jié)扎術(shù)，1例行脾切除+自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)術(shù)，2例行脾部分切除術(shù)，4例行脾單純修補術(shù)。

1.4術(shù)后護理 ①心理護理：根據(jù)患者情況為其講解外傷性脾破裂治療相關(guān)的知識，加強與患者之間的溝通、交流工作，及時疏導其內(nèi)心的不安、恐懼和疑慮，積極配合醫(yī)務人員治療和護理；②臨床觀察：詳細觀察和檢測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常以及通知主治醫(yī)師，并處理，全面確?；颊呱】担虎埏嬍持笇В褐笇Р⒍诨颊呒覍俸侠戆才呕颊呱攀?，為其準備清淡、易消化、潤腸的食物[3]；④并發(fā)癥護理：患者治療期間詳細了解患者情況，若患者有發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生要立即處理。

1.5觀察組指標 治療期間詳細記錄兩組患者住院時間、并發(fā)癥情況等，對比手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床療效。

1.6統(tǒng)計學方法 對本研究選取患者進行統(tǒng)計處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.0表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效情況 觀察組治愈12例，好轉(zhuǎn)2例，對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)1例，兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者平均住院時間、并發(fā)癥情況 觀察組患者平均住院時間（14.58±6.87）d明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

治療脾損傷患者原則在于挽救生命第一，保留脾臟功能第二。目前，手術(shù)治療是治療脾損傷的主要方法，結(jié)合脾損傷治療原則，在手術(shù)期間應最大限度的保留患者脾臟功能。因此，針對脾損傷患者在治療前應結(jié)合臨床檢查設(shè)施，詳細診斷患者損傷程度，再根據(jù)患者身體情況綜合選擇手術(shù)方案，盡量減少對脾組織的損傷，以免給患者帶來更多的傷害[4]。由于脾損傷患者大多屬于突發(fā)，就醫(yī)時診斷要迅速、準確，因此患者就醫(yī)時間可根據(jù)患者出血量、腹痛情況和位置、有無出血性休克等情況初步判定，再結(jié)合臨床檢查設(shè)施確診，最后選擇最佳治療方案[5]。

本文研究表明，30例患者中，根據(jù)臨床癥狀及患者自愿分別采取手術(shù)和非手術(shù)治療，治療后兩組患者臨床療效上無顯著差異，提示兩種治療方法均有很好的治療效果；平均住院時間上觀察組明顯對于對照組；并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組明顯低于對照組。可見：手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比，康復要快一些，但也易病發(fā)并發(fā)癥，兩組各有優(yōu)勢和弊端?？傊?，在臨床救治期間，一定要堅持\"挽救生命第一，保留脾臟功能第二\"的原則。在符合條件情況下，盡量采取非手術(shù)治療，保留患者脾臟[6]。

參考文獻：

[1]奎敬躍，林偉，岳龍，等.外傷性脾破裂診治體會[J].中外醫(yī)學研究，2013（02）：123-124.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會脾功能與脾臟外科學組.脾損傷脾保留手術(shù)操作建議指南[J].中國實用外科雜志，2007，27（6）：421-423.

[3]董永光，慕海峰，高乃榮.外傷性脾破裂48例診治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（04）：524-525.

[4]葛永飚.外傷性脾破裂非手術(shù)治療36例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（02）：176-177.

[5]徐靜永，蘭曉燕.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的體會[J].中外健康文摘，2013（20）：371-372.

[6]陳豐收.外傷性脾破裂的臨床治療體會[J].中外健康文摘，2013（15）：355-356.

編輯/哈濤