超聲對腎癌篩查的診斷價(jià)值及漏誤診分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對腎癌篩查的診斷價(jià)值及漏誤診分析。方法 2010年5月～2013年5月體檢中心進(jìn)行健康體檢者中，經(jīng)超聲篩查擬診并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎癌23例，結(jié)合其影像學(xué)特點(diǎn)，與病理診斷及CT檢查對照，并進(jìn)行誤診、漏診原因分析。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)術(shù)后病理證實(shí)腎癌23例。超聲診斷正確19例，漏診2例（小腎癌2例）；誤診5例（脂肪瘤1例、包蟲1例、囊腫3例）；漏誤診5例均經(jīng)CT或手術(shù)確診。結(jié)論 超聲診斷其費(fèi)用較低、無創(chuàng)傷，診斷準(zhǔn)確率高。是對無任何臨床癥狀的早期腎癌及小于3cm腎癌的重要檢查手段。與CT檢查聯(lián)合診斷可提高腎腫瘤的診斷率。

關(guān)鍵詞：腎癌；彩色多普勒超聲；CT

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前我國男性腎癌發(fā)病率為6.63/10萬，高于女性，是泌尿系統(tǒng)第二大腫瘤，且發(fā)病率還在以每年2.5%的速度遞增，城市發(fā)病率明顯高于農(nóng)村地區(qū)。目前超聲已成為診斷腎臟占位病變的首選檢查方法。它有助于定位和鑒別良惡性。如何鑒別腎癌與其他良性腎臟病變，對臨床治療極其重要。本研究分析體檢篩查中腎癌的超聲圖像特征及漏誤診原因，旨在提高腎癌的超聲診斷率。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年5月我院體檢中心進(jìn)行健康體檢者中，經(jīng)超聲篩查擬診為腎癌并經(jīng)手術(shù)治療、病理檢查、隨訪的27例患者，其中男性22例，女性5例，年齡26～74歲、平均年齡43歲。

1.2方法 使用GELOGIOS6、GELOGIOP6、GELOGIO5PRO超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz，取俯、仰臥位、側(cè)位，常規(guī)多切面掃查。觀察腎臟占位位置、形態(tài)、大小、回聲特征等，彩色多普勒超聲觀察占位周邊、內(nèi)部實(shí)性部分及分隔內(nèi)血流信號。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算彩色多普勒超聲在腎癌篩查的診斷符合率。

2結(jié)果

本文自健康人群中檢出腎癌23例，檢出率為18.31/10萬，男性明顯高于女性（18：5），與體檢人群以城市人群為主，吸煙、肥胖人群所占比例較高有關(guān)。超聲術(shù)前診斷腎實(shí)性占位灶，考慮腎癌可能或惡性不除外28例，術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌23例，符合率為82.1%。

本組23例腎癌病理超聲圖像特征①病灶直徑1.0cm～4.0cm，平均直徑2.9cm。②病灶邊界清晰22例、邊界模糊1例。③凸向腎包膜者21例。④極低回聲1例（經(jīng)證實(shí)為肺癌轉(zhuǎn)移）；實(shí)性低回聲3例；實(shí)性等回聲4例；囊實(shí)性病灶15例，呈篩網(wǎng)狀改變者11例，以囊性為主，內(nèi)見不規(guī)則分隔者4例，病灶均大于3cm。⑤周邊、內(nèi)部實(shí)性及分隔見血流者21例；周邊及內(nèi)部無明顯血流信號者2例，均為1cm左右小腎癌。其中漏診2例，1例患者6個(gè)月內(nèi)明顯消瘦，超聲初檢未檢出，后經(jīng)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，超聲復(fù)查為右腎上極低回聲小腎癌（直徑約1.2cm）.1例患者患有前列腺增生、膀胱炎，體檢初檢僅發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，兩月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)左腎下極等回聲腫瘤，未凸向包膜（直徑3.2cm）.誤診5例其中3例超聲診斷為腎臟實(shí)性灶，經(jīng)CT證實(shí)為腎囊腫，超聲表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清，內(nèi)未見血流信號。1例超聲診斷為左腎多房囊性病灶、考慮：腎腫瘤，檢查者因拒絕進(jìn)一步檢查，連續(xù)3年超聲復(fù)查病灶無明顯變化，后結(jié)合CT及病史考慮腎包蟲。1例超聲、CT均未明確診斷，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為平滑肌脂肪瘤。

3討論

3.1腎癌誤診分析 常規(guī)超聲腎臟檢查中，部分不典型腎囊腫表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲、甚至高回聲（筆者曾發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)高回聲灶，后經(jīng)CT證實(shí)為腎囊腫）、內(nèi)部可見分隔。容易誤診為腎臟腫瘤。體形肥胖、腸氣較多者尤其是老年人腎囊腫特征性聲像圖不明顯，本組誤診病例中2例為老年人，囊腫部位多在腎盂旁或上下極。其鑒別要點(diǎn)是囊腫內(nèi)部回聲多為均勻回聲、后方回聲增強(qiáng)、內(nèi)部分隔多為纖細(xì)分隔、彩色多普勒顯示周邊及內(nèi)部無血流信號[1]。在新疆地區(qū)多房腎包蟲、包蟲壞死實(shí)變性聲像圖表現(xiàn)與腎癌相似，腎包蟲可見部分雙層壁改變、分隔相對較少、無分隔血流血管可與腎癌相鑒別，同時(shí)結(jié)合肝臟有無包蟲灶及病史來鑒別。部分腎癌可以在幾年內(nèi)無明顯變化，本組病例中1例囊性腎癌觀察3年無明顯變化，所以不能以生長情況作為判別良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。平滑肌脂肪瘤與高回聲腎癌在超聲診斷中有一定難度，血管平滑肌脂肪瘤聲像圖多為較高回聲，邊界清楚、無包膜、內(nèi)部回聲因組織成分的不同有所改變，彩色多普勒無血流信號或少許點(diǎn)狀血流，無腎癌多見的環(huán)繞血流[2]。本組1例初檢診斷為血管平滑肌脂肪瘤，第2年發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部回聲及大小有所變化，不除外惡性，CT增強(qiáng)未確定其性質(zhì)，手術(shù)證實(shí)為平滑肌脂肪瘤。本組中1例腎癌表現(xiàn)為極低回聲，易誤診為腎囊腫，而彩色多普勒顯示內(nèi)部呈豐富血流信號，結(jié)合病史及CT考慮為轉(zhuǎn)移癌。

3.2腎癌漏診分析 體檢者體形肥胖、消瘦以及腸氣干擾均不利于腎臟的顯示，常規(guī)的仰臥位、側(cè)位掃查容易發(fā)生漏征情況。應(yīng)結(jié)合臥位、半坐位并通過體檢者呼氣、吸氣進(jìn)行全方位、多角度的細(xì)致掃查以防漏診。本組1例漏診在CT診斷定位后復(fù)查才發(fā)現(xiàn)。注意腎癌與腎囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等腎臟良性病變合并存在的可能，本組1例漏診僅發(fā)現(xiàn)腎囊腫而將腫瘤誤認(rèn)為是正常腎實(shí)質(zhì)改變。結(jié)合尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)23例腎癌病例中82.6%（19/23）尿潛血陽性，在無其他腎功異常及尿路結(jié)石的情況下應(yīng)給予重視，必要時(shí)復(fù)查。

綜上，超聲診斷腎癌的準(zhǔn)確性較高，可作為篩選手段及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的小腎癌。但也有不足：①超聲診斷準(zhǔn)確性與操作者的經(jīng)驗(yàn)及儀器性能密切相關(guān)；②高回聲及不均質(zhì)回聲者有時(shí)候難與正常腎實(shí)質(zhì)或血管平滑肌脂肪瘤鑒別；③超聲容易受腸氣、肥胖等因素干擾。小腎癌由于病灶較小，多無臨床表現(xiàn)。單一的影像學(xué)表現(xiàn)往往難以確診，因此，正確綜合運(yùn)用現(xiàn)有的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查手段，以提高小腎癌的定位及定性診斷能力，對臨床及時(shí)治療和改善預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈淑平，蔣荷娟，劉海濤.彩色多普勒超聲對早期腎癌篩查中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（01）：69-70.

[2]蔡勝，李建初，姜玉新等.囊性腎癌的聲像圖分型與鑒別診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（1）：29-31.

編輯/許言