89例內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床觀察與體會

摘要：目的 分析內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床效果。方法 選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒作為研究對象，對所有患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，并結(jié)合著電測聽檢查確診患兒為腺樣體肥大引起患兒鼾癥及分泌性中耳炎后進(jìn)行內(nèi)窺鏡治療。結(jié)果 本次治療取得了良好的效果，對患兒實(shí)施為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有70例患兒痊愈，占總數(shù)的78.65%，有效18例，占總數(shù)的20.22%，無效1例，所有患兒均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡治療；小兒鼾癥；聽力下降；臨床效果

臨床表明，腺樣體肥大是所有兒童耳鼻喉科疾病中最常見的類型之一，該病變?nèi)绻麤]有得到及時(shí)的治療還會引起兒童上氣道局限性阻塞導(dǎo)致小兒鼾癥及聽力下降，患兒的主要臨床表現(xiàn)為：聽力下降、鼻塞、睡眠時(shí)打鼾、記憶力減退、呼吸費(fèi)力、注意力不集中、張口呼吸等等[1]，如果長時(shí)期沒有得到治療還會患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高，治療技術(shù)也越來越多。內(nèi)窺鏡便是常見的類型。為了進(jìn)一步分析內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床效果，本文選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒，本組患兒中有49例為男孩，40例為女孩，年齡4歲～12歲，平均年齡（7.56±3.11）歲，病程50d～2年，平均病程7.1個(gè)月，患兒入院時(shí)均有睡眠時(shí)打鼾伴聽力下降史。其中有30例患兒表現(xiàn)為不同程度的口干、乏力和頭痛，31例有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，43例合并扁桃體肥大，22例有張口呼吸憋氣，有6例患兒實(shí)施扁桃體切除術(shù)，術(shù)后癥狀未得到明顯的改善。

1.2方法 所有患兒均采用氣管內(nèi)全麻，取患兒仰臥位，在患兒的肩部為其墊上枕頭，將口咽充分的暴露出來，然后采用導(dǎo)尿管對軟腭進(jìn)行牽拉，使用70°內(nèi)窺鏡，檢查腺樣體，用等離子刀將肥大的腺樣體切除干凈。由于切除腺樣體是經(jīng)過口咽部，因此在切除的過程中一定要注意避免傷害到軟腭、咽鼓管咽口周圍等組織，防止鼻咽粘連等并發(fā)癥發(fā)生。等離子仔細(xì)止血，一直到局部無活性出血且患兒的后鼻孔通暢的時(shí)候即完成手術(shù)。在手術(shù)后第1d觀察患兒的鼻咽部創(chuàng)面有無出血，并根據(jù)實(shí)際情況選用抗生素預(yù)防感染；另外對鼓室積液達(dá)3個(gè)月以上患者實(shí)施鼓膜切開置管手術(shù) [2]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒的鼻塞、打鼾、聽力下降等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒的鼻塞、打鼾、聽力下降等癥狀得到明顯的改善；無效：無以上癥狀改變者[3]。

2結(jié)果

本次治療取得了良好的效果，所有扁桃體及腺樣體均順利切除，術(shù)中最大出血量為10 ml，最少出血量為5 ml ，在手術(shù)后1w左右創(chuàng)面白膜脫落、鼻咽部粘膜充血水腫消退，對患兒實(shí)施為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，痊愈70例，占總數(shù)的78.65%，有效18例，占總數(shù)的20.22%，無效1例，所有患兒均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

腺樣體是小兒出生的時(shí)候便存在的主要免疫淋巴組織之一，并隨著小兒的成長而增大，一般是到6歲的時(shí)候達(dá)到最大，患兒的臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、鼾癥和聽力下降。兒童時(shí)期是1個(gè)人在整個(gè)一生的成長中形成呼吸模式的重要階段，如果上呼吸道通氣被阻塞就只能通過張口呼吸或者鼻塞，這就可能對面容的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重的時(shí)候甚至對腦部的發(fā)育造成影響。對于該病的治療，目前主要通過手術(shù)治療，內(nèi)窺鏡是隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高而發(fā)展起來的一種新型技術(shù)，這種手術(shù)技術(shù)可以有效的解決分泌性中耳炎引起的聽力下降，并且這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，可以有效的減少手術(shù)過程中的流血量，具有很高的安全性。

由本次研究可以看出，內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡運(yùn)桿，溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：842-843，845.

[2]安桂敏.全身麻醉內(nèi)窺鏡下行兒童腺樣體扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期安全護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6738-6739.

[3]郭德強(qiáng)，韓智巖，劉飛等.經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療小兒鼾癥[C].//第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)大會論文集.2011：101-102.

編輯/許言