咽異感癥之病因分析

摘要：目的 探討診斷咽異感癥病因的方法。方法 咽異感癥常規(guī)耳鼻咽喉檢查外，根據(jù)病情選擇纖維喉鏡、電子胃鏡、頸部彩超、x線片、心電圖、甲狀腺功能及內(nèi)分泌功能測定等檢查進(jìn)行個性化治療。結(jié)果 260例咽異感癥患者中，咽喉本身病變156例（60%）；甲狀腺疾病6例（2.3%）；胃腸、食管病變60例（23%）；心血管病變3例（1.2%）；無器質(zhì)性病變35例（13.5%）。經(jīng)個性化治療后，隨訪6個月～1年有效率達(dá)92.3%。咽異感癥常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。是耳鼻咽喉頭頸外科的常見癥狀之一，病因復(fù)雜，與局部或全身疾病有關(guān)，女性多見，病程長，癥狀表現(xiàn)多樣。

關(guān)鍵詞：本文

1資料與方法

1.1一般資料 260例患者中，男性92例，女性168例，男女之比為1：1.8；發(fā)病年齡12歲～76歲，平均年齡44歲；病程15d～20年。癥狀表現(xiàn)有：球塞感、干燥感、瘙癢及異物貼附感、緊縮悶脹感、微痛、燒灼感、蟻行感等，常用力\"吭\"、\"喀\"等。

1.2方法 所有患者以臨床癥狀、詳細(xì)病史、耳鼻咽喉常規(guī)檢查及全身各系統(tǒng)的相關(guān)檢查為主，根據(jù)檢查情況甄別選用纖維喉鏡、頸部彩超、電子胃鏡、X線片、心電圖、甲狀腺功能及內(nèi)分泌功能測定等相應(yīng)檢查。依據(jù)上述針對性檢查得出的相關(guān)病因診斷，進(jìn)行正確分類，采取個性的治療措施[1]。包括轉(zhuǎn)科、手術(shù)治療、精神治療等。

1.3療效判定 治療前與治療后分別對患者的癥狀、體征進(jìn)行評估。全部患者隨訪6個月～1年，咽異感癥及各種陽性體征基本或完全恢復(fù)正常者為有效；咽異感癥及各種陽性體征無改變者為無效。

2結(jié)果

260例患者臨床診斷及病例分布：咽喉部本身病變156例（60%），包括懸雍垂過長，咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等炎性病變；胃腸、食管病變60例（23%），包括胃、食管反流病46例，十二指腸球部炎7例，淺表性胃炎46例，食管裂孔疝3例，食管上段癌2例，環(huán)咽肌癌1例，賁門癌1例；甲狀腺疾病6例（2.3%），其中亞急性和橋本甲狀腺炎3例，甲狀腺瘤2例，甲亢1例（頸部彩超或血清檢查顯示異常）；心血管病3例（1.2%），為心肌損害；經(jīng)耳鼻咽喉常規(guī)檢查及全身各系統(tǒng)相關(guān)檢查，無任何器質(zhì)性病變35例（13.5%），此類患者大部分有確切的致病原因，如精神創(chuàng)傷、心理障礙、更年期等。

260例患者經(jīng)針對性個性化治療，治愈162例（62.3%），有效78例（30%），無效22例（8%），總有效率92.3%。

3討論

咽異感癥是多種原因引起的一組癥候群，包括咽喉部本身的炎癥增生，遠(yuǎn)端臟器的病變及精神因素所致。其病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制難以準(zhǔn)確闡明，為臨床診斷及治療帶來困難[2]。因此咽喉科醫(yī)生對咽部或頸部中線有團(tuán)塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等異感癥狀有正確初步篩選的認(rèn)識；注意區(qū)分器質(zhì)性病變和功能性因素，排除咽部、頸部、上呼吸、上消化道等部位的隱蔽性病變；同時注意區(qū)分全身性和局部因素，區(qū)分急性傳染性病、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在咽部的表現(xiàn)；甄別選用準(zhǔn)確的檢查，減少漏診、誤診。為采取病因個性化治療提供相對簡便而有效的診療依據(jù)。從本文260例病例來看，咽喉部疾病占多數(shù)（60%），遠(yuǎn)端臟器疾病發(fā)病率也不容忽視（36%）且為器質(zhì)性病變。如環(huán)咽肌癌、食管癌、賁門癌，胃、食管返流，曾反復(fù)就診，治療十分紊亂。查出病因是治療的關(guān)鍵。食管鋇透不是確診早期食管癌的手段，需行胃、食管鏡檢查，條件許可最好進(jìn)行胃、食管24h胃酸檢測[3]。關(guān)于精神因素?zé)o器質(zhì)性病變者，本組35例，年齡分布35～50歲，女性較多（66%）和少數(shù)恐癌者，這類患者因多種因素造成自身本能行為和情緒功能活動改變，引發(fā)心身疾病，表現(xiàn)出一系列的生理變化。如自主神經(jīng)功能改變，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的相對亢進(jìn)；內(nèi)分泌系統(tǒng)活動功能改變，通過檢測丘腦下部-垂體-腎上腺軸等功能，明確多種激素分泌改變使神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫整體變化，導(dǎo)致導(dǎo)致咽粘膜水腫、咽肌痙攣而出現(xiàn)咽喉部的異常感覺。這類患者除給予心理干預(yù)治療外，適當(dāng)?shù)慕獐d、鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛藥物有一定的療效。

遠(yuǎn)端臟器病變早期為何能出現(xiàn)咽部的異常感覺，對于咽喉本身疾病引起的咽部癥狀不難理解。而遠(yuǎn)端臟器特別是食管、胃為何出現(xiàn)咽腔癥狀，本人認(rèn)為可能與胚胎發(fā)育有一定的關(guān)系。因為從人胚發(fā)生學(xué)來看，咽、食管、胃、十二指腸上段及呼吸系統(tǒng)的原基都隨前腸分化而來[2]，其感覺神經(jīng)由上而下相互通聯(lián)，某一部分有刺激性病變時咽部即會出現(xiàn)異常感覺；另外，咽部神經(jīng)極為豐富，主要有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺與有關(guān)肌肉的運(yùn)動，反射極為靈敏，全身其他臟器的疾病可通過神經(jīng)反射，使咽叢神經(jīng)受激惹出現(xiàn)機(jī)能障礙，引起咽肌無力、咽肌痙攣而出現(xiàn)感覺異常癥狀。所以，咽異感癥可能是某些疾病的唯一癥狀，也可能是其他疾病的伴隨癥狀。因此，對于咽異感癥患者除常規(guī)耳鼻喉檢查外，尤其值得重視頸部、消化道、甲狀腺、頸椎等部位的檢查，以免造成漏診、貽誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152-153.

[2]周濤，雷培香，李翠娥等.咽異感癥患者心理癥狀自評量表分析[J].臨床耳鼻咽喉頭-頸外科雜志，2007.8（21）：685-687.

編輯/王海靜