克拉霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎的療效觀察

摘要：目的 為了觀察克拉霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎的療效。方法 將2012年10月～2013年10月在無(wú)錫錫山醫(yī)院兒科門(mén)診或住院就治的肺炎患兒100例隨機(jī)分為對(duì)照組（頭孢曲松+阿奇霉素組）50例和治療組（頭孢曲松+克拉霉素組）50例。結(jié)果 對(duì)照組總有效率100%療組總有效率100%將兩組患兒的治療總有效率、痊愈率、患兒家長(zhǎng)滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)論 總有效率無(wú)明顯差異，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭孢曲松+阿奇霉素與頭孢曲松+克拉霉素治療兒童肺炎療效肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率克拉霉素組較阿奇霉素組少，可見(jiàn)二藥均是治療兒童肺炎的良好選藥，考慮當(dāng)前耐藥的問(wèn)題以及經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，本人認(rèn)為克拉霉素聯(lián)合頭孢曲松是較好的選擇。

關(guān)鍵詞：克拉霉素；阿奇霉素；頭孢曲松；兒童肺炎

肺炎是由不同的病原體或其他因素（如吸入羊水、油脂類(lèi)等）所致的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)熱及肺部固定的中細(xì)濕羅音。肺炎是兒童期最常見(jiàn)的感染性疾病，同時(shí)也是5歲以下兒童的首位死亡原因[1]。目前兒童細(xì)菌性肺炎是抗生素使用品種最多、頻率最廣、數(shù)量最大的疾病，選擇使用適當(dāng)?shù)目股厥侵委焹和窝椎幕A(chǔ)。而長(zhǎng)期以來(lái)由于抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株的不斷增多，使兒童細(xì)菌性肺炎的治療難度不斷加大。

本文應(yīng)用克拉霉素分散片聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院兒科門(mén)診或病房診斷為肺炎的患兒100例，年齡3～14歲，有如下表現(xiàn)：①急性起病，病程≤2w。②有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀；③肺部聽(tīng)診呼吸音粗或聞及固定中細(xì)濕羅音；④實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)+CRP，白細(xì)胞總數(shù)10～18.5×109/L，血紅蛋白100～125 g/L，C反應(yīng)蛋白11～78mg/L；胸片兩肺紋理增多、模糊，有小斑片狀陰影。⑤所有病例均為非重癥肺炎；⑥所有病例均無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病且對(duì)頭孢曲松、克拉霉素、阿奇霉素?zé)o過(guò)敏。其中男60例，女40 例，年齡3～14歲；病程3～14d?；純弘S機(jī)分成治療組（A組），對(duì)照組（B組）。A組50例，男34例，女16例；B組50例，男25例，女25例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=0.18，ν=1，P﹥0.05，差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2方法 A組選用頭孢曲松鈉80mg/kg/d靜滴+克拉霉素分散片（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990350），7.5mg/kg/次，2次/d口服，10d為1個(gè)療程；B組選用頭孢曲松鈉80mg/kg/d靜滴+阿奇霉素（東北制藥廠生產(chǎn)）10mg/kg/d靜滴3d停4d再用3d，10d為1個(gè)療程。兩組均按常規(guī)給予退熱、止咳等對(duì)癥處理及液體療法。

1.3療效判定 痊愈：患兒的咳嗽、氣促、發(fā)熱等所有癥狀及肺部體征均消失，輔助檢查（胸片和血常規(guī)+CRP）示正常；顯效：患兒的咳嗽、氣促、發(fā)熱等所有癥狀及肺部體征均有顯著改善，輔助檢查示胸片肺部陰影明顯減輕，血常規(guī)及CRP基本正常；無(wú)效：患兒的咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀體征及輔助檢查（胸片和血常規(guī)+CRP）均無(wú)改善[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組痊愈 41例，顯效9例；對(duì)照組痊愈38例，顯效12例；兩組均無(wú)無(wú)效病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=0.54，ν=1，P﹥0.50，兩組療效差異無(wú)顯著性。

2.2不良反應(yīng) 治療組2例，發(fā)生率4%；對(duì)照組5例，發(fā)生率10%。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。兩組不良反應(yīng)皆可耐受，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)比較χ2=7，ν=1，P﹤0.05，差異顯著性。

3 討論

兒童細(xì)菌性肺炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，若治療不及時(shí)，易引起呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，從而影響兒童的發(fā)育，治療不徹底則病情易反復(fù)發(fā)作，故抗生素使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程[3]?？股氐倪x擇對(duì)細(xì)菌性肺炎的治療起至關(guān)重要的作用。根據(jù)不同的病原體選擇敏感藥物，既能有效治愈肺炎，也可減少耐藥株的形成及節(jié)省開(kāi)支。但由于科技及經(jīng)濟(jì)的制約，我國(guó)兒童肺炎的病原學(xué)診斷較少，基層醫(yī)院更為突出，肺炎的抗生素治療多根據(jù)患兒年齡、發(fā)病的季節(jié)、病程長(zhǎng)短、肺炎嚴(yán)重程度、胸片及細(xì)菌耐藥等情況憑經(jīng)驗(yàn)選擇。所以為了有效的治療肺炎，選用的抗生素抗菌譜需覆革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性等。

克拉霉素為6-O-甲基紅霉素，屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌活性比紅霉素強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌都有抑制作用，此外對(duì)肺炎支原體也有抑制作用，且在肺組織中藥物濃度高且持久，口服生物利用度高[4]。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，因組織滲久力強(qiáng)，感染部位的濃度比非感染部位的濃度高6倍，半衰期更長(zhǎng)達(dá)68 h，且具透明顯的抗生素后效應(yīng)[5]，近年來(lái)得到了廣泛的使用。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用[6]。三代頭孢和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)用能覆蓋革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性及肺炎支原體，且有研究報(bào)道，為臨床運(yùn)用克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療肺部炎癥疾病的同時(shí)還可能有抑制氣道黏液高分泌的作用[7]。故能達(dá)到很好的治療效果。本文兩組病例，總有效率無(wú)明顯差異，但顯效率克拉霉素組優(yōu)于阿奇霉素組，不良反應(yīng)發(fā)生率克拉霉素組較阿奇霉素組少。

綜上所述， 克拉霉素及阿奇霉素皆是治療肺炎的良好選藥，考慮到目前阿奇霉素耐藥株增多的問(wèn)題以及結(jié)合經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為克拉霉素聯(lián)合頭孢曲松是較好的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂永浩主編.小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：211.

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[3]桂永浩主編.小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：213.

[4]克拉霉素說(shuō)明書(shū).

[5]樸香淑.紅霉素和阿奇霉素治療支原體肺炎的療效及耐藥情況[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：35-36.

[6]頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū).

[7]羅琳，尤列.皮爾曼2，維克多.科羅索夫，等.克拉霉素抑制氣道黏液高分泌細(xì)胞內(nèi)機(jī)制的研究[J].中國(guó)抗 素雜志，2011，8（36）：630-634.編輯/許言