胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討胎膜早破的危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的影響，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科2011～2013年收治的196例胎膜早破患者的臨床資料，并選取同期住院分娩的無胎膜早破及其他并發(fā)癥的正常產(chǎn)婦196例作為對照組，比較兩組胎兒分娩方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，并分析胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 胎膜早破組難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)婦感染率和新生兒感染率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胎膜早破組早產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破患者難產(chǎn)發(fā)生率及母兒并發(fā)癥發(fā)生率均較正常產(chǎn)婦明顯升高，及時(shí)就診，早期處理，減少母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；分娩方式；母嬰并發(fā)癥

\"胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜破裂，與羊膜腔感染、早產(chǎn)組成一組與感染密切相關(guān)的綜合癥候群[1]\"。胎膜早破發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%[2]，在頭位分娩中，往往是難產(chǎn)的早期信號，及時(shí)糾正引起胎膜早破的危險(xiǎn)因素，盡早發(fā)現(xiàn)胎膜早破，盡快找出發(fā)生早破的原因，制定合理的處理措施和積極地預(yù)防感染，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，改善母嬰預(yù)后。收集 2011 年 9月～2013年9月于我醫(yī)院住院分娩胎膜早破患者196例，對其情況進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011～2013年收治的196例胎膜早破的產(chǎn)婦為觀察組，孕周為27～41w，年齡為22～35歲；選取同期住院分娩無胎膜早破及其他并發(fā)癥的正常產(chǎn)婦196例為對照組， 孕周為28～41w，年齡為21～38歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類參照婦產(chǎn)科學(xué)： ①自述陰道流液，可混有胎脂及胎糞；②肛查時(shí)上推胎先露時(shí)或?qū)m縮時(shí)或陰道檢查可見陰道流液；③陰道液。pH值測定，試紙顯示pH>6.5；④陰道液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 一般計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎膜早破與分娩方式 胎膜早破組與對照組比較，陰道分娩方式明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2胎膜早破與母嬰并發(fā)癥 胎膜早破組產(chǎn)婦感染率和新生兒感染率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎膜早破組早產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1胎膜早破與分娩方式 研究表明，導(dǎo)致胎膜早破的原因諸多。胎膜早破多發(fā)生于先露未銜接，提示胎先露可能在骨盆入口處受阻，胎膜早破后羊水減少，宮壁緊裹胎體導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，致使宮縮乏力或胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻出現(xiàn)持續(xù)性枕后位及枕橫位導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，使難產(chǎn)率增加。胎膜早破時(shí)羊水不斷流出，導(dǎo)致羊水減少，在胎兒運(yùn)動和子宮收縮等條件下胎盤、臍帶易受壓影響胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。同時(shí)，胎膜早破易發(fā)生臍帶脫垂，羊水過少，均為剖宮產(chǎn)率升高原因。本文研究結(jié)果也提示，胎膜早破組的順產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3.2 胎膜早破與母嬰感染 胎膜早破作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰安全。生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因之一.細(xì)菌入侵絨毛膜蛻膜間隙，產(chǎn)生蛋白水解酶，水解胎膜細(xì)胞外基質(zhì)，使膠原纖維Ⅱ減少，導(dǎo)致胎膜彈性及韌性減弱；同時(shí)病原微生物釋放的內(nèi)毒素和外毒素誘導(dǎo)前列腺素合成增加，刺激子宮收縮，促使胎膜破裂及早產(chǎn)的發(fā)生。胎膜早破后，羊膜腔失去屏障保護(hù)作用的完整性，存在于陰道內(nèi)的致病菌及條件致病菌上行感染至羊膜腔，引起宮內(nèi)感染，還可造成剖宮產(chǎn)子宮切口感染和會陰切口感染、泌尿道感染甚至敗血癥、感染性休克，危及孕婦生命。本資料顯示孕婦感染發(fā)生率為31.63%，新生兒感染發(fā)生率為23.47%，新生兒感染性疾病主要表現(xiàn)為肺炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致圍生兒死亡。

3.3 胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)因素 胎膜早破的危險(xiǎn)因素諸多，往往是多個(gè)因素相互作用的結(jié)果。大量研究表明，胎膜早破的發(fā)生與生殖道病原微生物感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、多胎、外傷、宮頸內(nèi)口松弛、絨毛膜中催乳素含量高、高齡孕婦、吸煙、銅元素缺乏等有關(guān)。

3.4胎膜早破的預(yù)防 胎膜早破病因較多，且多為多種因素并存，臨床研究表明，積極治療生殖道感染對孕晚期胎膜早破具有積極的預(yù)防作用。因此，孕前及產(chǎn)前應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)治療控制感染； 此外應(yīng)盡量避免可能導(dǎo)致前羊膜囊內(nèi)壓力突變或子宮內(nèi)壓力突然增高的因素，一旦發(fā)現(xiàn)可疑胎膜早破，盡早住院治療。

因此，積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，正確處理胎膜早破，合理應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，適時(shí)選擇合適分娩方式終止妊娠，對降低母兒病死率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]任鳳玲.胎膜早破586例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，2（711）：62-63.

[2]金利栩，曾蔚越.早產(chǎn)與羊膜腔感染[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：186-188.

編輯/許言