腦損傷綜合征患兒的早期綜合干預(yù)

摘要：目的 探討早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷綜合征患兒運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育的影響。方法 75例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，干預(yù)組在藥物治療同時(shí)按\"0～2歲早期干預(yù)大綱[1]，以運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、Bobath治療方法、Vojat誘導(dǎo)療法、智力訓(xùn)練等治療為主，配合電療、水療等治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組僅予以神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。每1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，治療3個(gè)月后進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)組復(fù)查運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育達(dá)到正?；蚧謴?fù)正常的例數(shù)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 早期綜合干預(yù)能夠促進(jìn)和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥，減輕傷殘，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦損傷綜合征；早期綜合干預(yù)

腦損傷綜合征[2]是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者，根據(jù)中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)理論，0～2歲嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性最強(qiáng)，代償能力最強(qiáng)的腦發(fā)育關(guān)鍵期，而此時(shí)運(yùn)動(dòng)、智力的發(fā)育直接關(guān)系到患兒的最后恢復(fù)程度。我科對(duì)腦損傷綜合征患兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年7月在我科門診、住院的腦損傷綜合征患兒75例，均在我科進(jìn)行治療，且符合腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腦損傷或高危病史并具有下列條件之一：36項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上或癲癇發(fā)作、眼不追光、對(duì)格格聲無(wú)定向反應(yīng)3項(xiàng)中一項(xiàng)明確存在，總發(fā)育商≤85%或一個(gè)單項(xiàng)≤70%，36項(xiàng)中存在一項(xiàng)加總發(fā)育商≤90%或一個(gè)單項(xiàng)≤80%，新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）≤35分。診斷年齡均在3～9個(gè)月。根據(jù)家屬意愿及經(jīng)濟(jì)因素，家屬同意行早期綜合干預(yù)的45例設(shè)為干預(yù)組，僅同意使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療的30例設(shè)為對(duì)照組。以上病例均無(wú)視聽覺(jué)障礙、癲癇發(fā)作以及出現(xiàn)治療中止情況。

1.2方法 根據(jù)鮑秀蘭\"0～2歲早期干預(yù)大綱\"，向患兒家屬交待患兒病情，腦損傷綜合征的并發(fā)癥及療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬理解及配合后進(jìn)行早期綜合干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、Bobath治療方法、Vojat誘導(dǎo)療法、智力訓(xùn)練等治療為主，配合中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、慢性小腦電刺激術(shù)、水療及藥物治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練40min/次，智力訓(xùn)練3次/w，藥物予以神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，1支/次，1次/d，10d為1療程，中間間隔1w后再次使用，共4～6療程，治療1月后評(píng)估一次，直至臨床近愈。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療3個(gè)月后，根據(jù)GMFM80項(xiàng)及M法評(píng)估。顯效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育恢復(fù)正常，肌張力恢復(fù)正常，無(wú)異常姿勢(shì)。好轉(zhuǎn)：運(yùn)動(dòng)發(fā)育提高，M法評(píng)分平均智齡提高2個(gè)月齡以上，肌張力和異常姿勢(shì)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：與治療前無(wú)變化。

2結(jié)果

兩組療效比較 兩組療效比較干預(yù)組有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）為93.33%，對(duì)照組有效率73.33%，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.75，P﹤0.05）。見表1。

3討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善和新生兒搶救技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒及危重新生兒搶救成功率不斷提高，腦損傷患兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)1997對(duì)歲兒童抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智力低下兒童發(fā)病率達(dá)到1.07%[4]，在胎兒發(fā)育的任何階段，各種因素都會(huì)導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)、低體重等。

從腦的生理來(lái)看，人腦發(fā)育具有關(guān)鍵期，出生后的最初2年是小兒大腦發(fā)育最快的時(shí)期，尤其是6月前的嬰兒，可見出生后最初6個(gè)月嬰兒腦神經(jīng)細(xì)胞功能可塑性最強(qiáng)，在此時(shí)期內(nèi)予以早期綜合干預(yù)，一方面可促進(jìn)腦膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，大腦皮層和小腦皮層的移行得到恢復(fù)，樹突和軸突可以得到良好的刺激；另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞的功能代償?shù)玫竭m應(yīng)，從而能盡早恢復(fù)腦損傷患兒腦神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，減少和避免形成壞死。本研究觀察顯示早期綜合干預(yù)3個(gè)月后，患兒運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育得到明顯改善。

綜上所述，早期綜合干預(yù)能夠促進(jìn)和改善腦損傷綜合征患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥，使患兒身心功能和運(yùn)動(dòng)功能都能全面兼得，達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑秀蘭.塑造最佳人生開端[M].北京人民商業(yè)出版社.2001.102-240.

[2]任世光.2歲內(nèi)腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復(fù)程序及方法探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（5）：264-266

[3]任世光，王淑哲，張育錦.蕾波法對(duì)小兒小兒腦損傷綜合征及腦癱的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，7（4）：163-165.

[4]石堅(jiān)，封志純，劉利輝，等.高危腦癱嬰幼兒早期康復(fù)療的效與價(jià)值[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，24（8）：462-464.

編輯/許言