普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法研究

摘要：目的 對(duì)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的臨床治療方法進(jìn)行研究和分析。方法 對(duì)我院此次所收治的64例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為手術(shù)組44例和非手術(shù)組20例。手術(shù)組：采用手術(shù)治療；非手術(shù)組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。結(jié)果 手術(shù)組治療有效率為86.4%（38/44）。非手術(shù)組：20例；治療有效率為80.0%（16/20）；兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的術(shù)后出血情況來(lái)選擇合適的治療方式，此外，藥物治療以及術(shù)后再次修補(bǔ)則是臨床治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：胃部手術(shù)；出血；臨床治療

在普外科中，胃部術(shù)后出血?jiǎng)t一種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，并且還可能會(huì)引起嚴(yán)重性后果，威脅到患者的生命健康和術(shù)后康復(fù)[1]。為了促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者的痛苦，我院對(duì)此次所收治的患者發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行研究和分析，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的64例胃部術(shù)后出血患者，均為我院在2011年9月～2013年10月收治。其中男性為40例，女性為24例；年齡在25～70歲，平均為（56.0±1.5）歲。胃潰瘍伴膽結(jié)石20例、胃癌穿孔2例、十二指腸球部潰瘍伴穿孔14例、十二指腸球部潰瘍伴大出血28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為手術(shù)組44例和非手術(shù)組20例。比較兩組患者的年齡性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)組：胃大部分切除術(shù)28例；穿孔修補(bǔ)術(shù)16例。28例患者在術(shù)后出血48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，16例患者術(shù)后出血3～6d進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)組：采用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用x2或t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

此次研究中64例患者中，其中有44例患者進(jìn)行手術(shù)治療，一次手術(shù)為28例，二次手術(shù)為12例，三次手術(shù)為4例，治療有效率為86.4%（38/44）。非手術(shù)組：20例；治療有效率為80.0%（16/20）；兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，在對(duì)患者進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)之后，患者發(fā)生上消化道出血的幾率在1.0～2.0%[2]。因此，根據(jù)患者進(jìn)行胃部手術(shù)后出血的相關(guān)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，并且患者在術(shù)后能夠完全避免發(fā)生上消化道出血并發(fā)癥。

臨床上，比較常見的胃部術(shù)后出血類型為：胃部術(shù)后吻合口出血和急性胃黏膜病變出血以及胃部殘端出血、術(shù)中遺漏病灶出血等[3]。其中最為常見的并發(fā)癥為胃部術(shù)后吻合口出血，并且主要表現(xiàn)為吻合口小彎側(cè)出血[4]。這是因?yàn)槲父]小彎側(cè)處的黏膜下血管較為豐富，并且其與胃左動(dòng)脈比較近，且存在較高的動(dòng)脈血管壓力，此外，還與醫(yī)生的縫合技術(shù)存在一定的關(guān)系。在手術(shù)中，患者胃壁會(huì)存在 程度的水腫情況，待患者胃壁水腫消退之后，就會(huì)使得縫合線出現(xiàn)松動(dòng)，甚至還會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，進(jìn)而使得術(shù)中吻合口邊緣黏膜下的血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血。對(duì)此類的出血患者，在手術(shù)中要對(duì)患者胃壁水腫情況進(jìn)行觀察，同時(shí)在縫合吻合口邊緣的黏膜下血管時(shí)要尤其認(rèn)真對(duì)待，不能出現(xiàn)過密和過松的情況。在臨床上，大多都是采用連續(xù)外翻鎖扣進(jìn)行縫合，效果十分顯著。此外，胃殘端出血也是較為常見的出血癥狀，其主要是由于手術(shù)中殘閉器吻合太松，進(jìn)而使得黏膜出現(xiàn)壞死，之后會(huì)出現(xiàn)滑脫而引起出血。所以，醫(yī)生在使用殘閉器時(shí)，要謹(jǐn)慎地操作。急性胃黏膜病變而導(dǎo)致出血的癥狀較為少見，這種情況一般發(fā)生在休克的患者人群中。因此，在對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)疾病治療時(shí)，還需要對(duì)患者的胃黏膜情況進(jìn)行觀察，避免患者黏膜發(fā)生病變而導(dǎo)致出血。手術(shù)中遺漏病灶出血也是較為少見，主要是因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)中對(duì)患者胃內(nèi)病變處理不徹底或者存在遺漏情況而引起。所以，要對(duì)患者進(jìn)行全面的探查，減少小動(dòng)脈破裂出血情況和并發(fā)癥的發(fā)生。

在此次的研究中，其中20例患者進(jìn)行了保守治療，主要是給患者使用H2受體拮抗劑和凝血酶以及補(bǔ)充血容量等治療。目前，也有部分學(xué)者采用纖維胃鏡對(duì)患者出血部位采用藥物噴灑等方式進(jìn)行治療，取得較好的效果。但是，此治療方式也存在一定的局限性。然而對(duì)于一些血壓不能正常維持或者經(jīng)過保守治療效果不理想的患者則采用手術(shù)治療。并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者采用各項(xiàng)輔助檢查，要對(duì)患者的出血位置進(jìn)行明確，進(jìn)而保障手術(shù)的成功率，并且減少患者遺漏病變的發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳長(zhǎng)春.淺談普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，08：3601-3602.

[2]祁巍.普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，27：5946.

[3]賈得軍，呂明瑜.普外科胃部手術(shù)術(shù)后出血的臨床治療探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，10：32+53.

[4]李承龍.胃癌術(shù)后出血的臨床分析[D].山東大學(xué)，2012，9：15-18.

編輯/王海靜