亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭的急救診治

摘要：目的 探討亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者的臨床正確急救方法，為提高此類患者救治效果與預(yù)后提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全。方法 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者臨床急救措施包括吸氧、洗胃、催吐、解毒藥、營養(yǎng)支持以及針對性的對癥處理，救治原則為迅速排毒。結(jié)果11例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)急救處理后，10例患者3～5h后意識轉(zhuǎn)清，平均時間為（3.67±0.18）h，血氣分析改善時間為3～7h，平均時間為（4.62±0.45）h，于48h痊愈出院，急救成功率為90.91%；1例患者具有原發(fā)性冠心病，急救過程中發(fā)生室顫死亡，急救失敗率為9.09%。結(jié)論 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)上述急救方法進行綜合治療后，急救成功率較高，但仍有部分患者急救失敗，因此在急救過程中應(yīng)針對患者原發(fā)疾病給予必要干預(yù)，防止原發(fā)疾病影響治療效果。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；中毒；呼吸衰竭；臨床急救

本文將對我中心自2012年1月1日～12月31日前來接診的11例亞硝酸鹽中毒患者給予臨床研究，從而探討亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者的臨床正確急救方法，為提高此類患者救治效果與預(yù)后提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 11例亞硝酸鹽中毒患者中男性7例，女性4例，年齡19～78歲，平均年齡（48.64±2.51）歲，服毒至就診間隔時間1～3h，平均間隔時間（1.89±0.27）h。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①所有患者均確診為誤食亞硝酸鹽中毒；②患者均合并出現(xiàn)呼吸衰竭情況；③患者無惡性腫瘤疾??；④患者無精神類疾病。

1.2.2急救方法 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者臨床急救措施包括吸氧、洗胃、催吐、解毒藥、營養(yǎng)支持以及針對性的對癥處理，救治原則為迅速排毒，具體急救措施如下：①指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，目的在于若患者發(fā)生嘔吐時防止誤吸嘔吐物引起窒息；②維持呼吸道暢通，及時將口腔內(nèi)嘔吐物清除干凈；③若患者意識清醒，可積極配合臨床急救措施，則可給予口服催吐藥排毒，若患者意識不清、無法合作或未徹底催吐，可給予洗胃措施，即吸出胃內(nèi)容物后每次向胃中注入200～300ml溫開水，吸出后再次注入新鮮溫開水，直至患者灌洗液呈現(xiàn)出清涼為止，溫開水使用量根據(jù)患者實際情況略有不同，一般為5L左右；④給予高流量吸氧措施，每分鐘吸氧量為5～8L，目的在于盡快改善患者體內(nèi)各個組織細胞的缺氧狀態(tài)，提高機體血氧飽和度；⑤給予相應(yīng)的解毒藥物治療，若患者中毒程度較輕，可將維生素C加入高滲葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，若患者中毒程度較重，可應(yīng)用美蘭解毒，劑量為1～2mg/kg，高滲葡萄糖溶液可顯著提高患者體內(nèi)血液滲透壓，從而提高解毒功效，且具有短暫的利尿作用，便于毒物排出體外，若患者病情危重，應(yīng)輸入新鮮血液（300～500ml），必要時可采用換血療法；⑥若亞硝酸鹽伴呼吸衰竭，應(yīng)迅速建立人工氣道，給予氣管插管，呼吸機輔助通氣；⑦建立有效的靜脈通道并保持暢通，給予患者及時補液以便維持體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)平衡；⑧給予必要的心理支持，講解疾病相關(guān)知識，使患者消除緊張、恐懼心理，積極配合急救；⑨急救過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征，維持穩(wěn)定的血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理；⑩給予美蘭解毒后應(yīng)密切觀察患者用藥后生理變化，防止用藥過量。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

11例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)急救處理后，10例患者3～5h后意識轉(zhuǎn)清，平均時間為（3.67±0.18）h，血氣分析改善時間為3～7h，平均時間為（4.62±0.45）h，于48h痊愈出院，急救成功率為90.91%；1例患者具有原發(fā)性冠心病，急救過程中發(fā)生室顫死亡，急救失敗率為9.09%。

3討論

亞硝酸鹽屬于氧化劑，正常情況下為白色結(jié)晶性粉末，具有較大毒性。研究表明 [1]，人體若攝入0.2～0.5g亞硝酸鹽即可中毒（腸源性發(fā)紺），致死量約為3g。亞硝酸鹽中毒特點為起病急、病情進展迅速，具有1～3h潛伏期，患者臨床表現(xiàn)為意識障礙、口唇甲床及全身皮膚青紫、血壓下降、呼吸衰竭等，根據(jù)患者中毒程度不同，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、腹痛、煩躁不安、心率加快等伴發(fā)癥狀，若此類患者未得到及時有效的臨床救治，將發(fā)生嚴重后果甚至威脅生命安全。研究表明 [2]，呼吸衰竭是亞硝酸鹽中毒患者致死的主要原因，及時解毒并給予針對性的急救措施是保障患者生命安全的重要因素。

亞硝酸鹽中毒臨床機理：亞硝酸鹽進入人體后，自腸道吸收，可導(dǎo)致低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而喪失攜氧能力，同時可對正常血紅蛋白釋放氧過程具有一定的抑制作用，使患者發(fā)生低氧血癥，同時可松弛血管平滑肌，出現(xiàn)低血壓 [3]。

亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭急救注意事項 [4]：①急救時應(yīng)詢問患者或家屬以往病史，并采取必要的預(yù)防措施，防止原發(fā)疾病加重影響治療效果；②給予針對性的藥物及護理預(yù)防心律失常發(fā)生，有研究表明，若患者原有冠心病，亞硝酸鹽中毒后易突發(fā)室顫猝死；③若患者情緒不穩(wěn)，煩躁不安，應(yīng)加強床旁護理，必要時使用病床防護欄；④研究表明，美蘭是有效的亞硝酸鹽解毒藥物，但使用時易小劑量、低流速，用藥后密切觀察患者面色、甲床、口腔黏膜等顏色變化，若變藍則應(yīng)立即停止給藥，防止美蘭使用過量在機體中發(fā)生蓄積中毒，美蘭完全排出體外需3～5d；⑤美蘭對人體血管具有較強刺激性，因此進行靜脈輸注時應(yīng)防止發(fā)生藥液外滲導(dǎo)致局部組織壞死。

本文研究可知，亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)上述急救方法進行綜合治療后，急救成功率較高，但仍有部分患者急救失敗，因此在急救過程中應(yīng)針對患者原發(fā)疾病給予必要干預(yù)，防止原發(fā)疾病影響治療效果 [5]。

參考文獻：

[1]梅艷.兩種洗胃法在36例中毒急救中的臨床對比分析[J].局解手術(shù)學雜志，2010， 17（1）：139-141.

[2]王俊芳.15例急性亞硝酸鹽中毒的急救護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生報道，201l，8（11）：104-105.

[3]李洪.急性亞硝酸鹽中毒的治療體會[J].廣東醫(yī)學院學報，2013，26（5）：536-537.

[4]任引津，張壽林.急性巾毒實用全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，89.

[5]龐靜.急性亞硝酸鹽中毒50例的救治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，2（15）：176-177.

編輯/王海靜