中小劑量孕激素治療復雜性子宮內(nèi)膜增生臨床療效觀察

摘要：目的 探討中小劑量孕激素對復雜性子宮內(nèi)膜增生的臨床療效。方法 選取 病理診斷為子宮內(nèi)膜復雜增生患者18例，于診刮術后第11d及開始給予中小劑量孕激素治療3～6個月，觀察經(jīng)期及子宮內(nèi)膜變化。結果 治療后患者的月經(jīng)周期和經(jīng)期均基本恢復正常，子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯變薄，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 長期中小劑量孕激素連續(xù)用藥可用于復雜性子宮內(nèi)膜增生患者。

關鍵詞：孕激素；復雜性子宮內(nèi)膜增生

復雜性子宮內(nèi)膜增生（endometrial complex hyperplasia）是無排卵性功血患者子宮內(nèi)膜常見的一種病理改變。目前臨床上，對子宮內(nèi)膜增生有很多種治療方法，包括藥物治療和手術治療。其中，孕激素治療應用最廣泛。本研究對18例子宮內(nèi)膜復雜性增生患者采用孕激素治療，觀察患者治療前后臨床癥狀與子宮內(nèi)膜病理形態(tài)學的變化，以探討孕激素在復雜性子宮內(nèi)膜增生中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組18例患者均因陰道流血原因待查于我站行陰道B超，提示子宮內(nèi)膜增厚。分段診刮，送病檢。病理報告結果為子宮內(nèi)膜局部復雜性增生，內(nèi)膜厚度為（14.72±2.05）mm。患者年齡（40.7±1.6）歲。排除子宮腺肌癥、子宮肌瘤等器質性病變者；血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者用藥前均詳細詢問病史，進行經(jīng)陰道超聲、子宮內(nèi)膜病理和月經(jīng)情況等檢查，同時行診刮術，病理匯報后，于診刮后第11d開始，服用黃體酮膠丸（浙江醫(yī)藥股份有限公司，100mg/粒）100mg-200mg/d，連服10～14d。所有患者無服用孕激素禁忌證且知情同意。連用3～6個月后，再次診刮，行子宮內(nèi)膜組織學檢查。

1.2.2療效判定 以子宮內(nèi)膜病變是否完全消失為主要指標。經(jīng)期前6～12h或月經(jīng)期行診刮，組織學檢查示：①有效：子宮內(nèi)膜轉化增殖期或分泌期。②無效：子宮內(nèi)膜為局部復雜性增生。

2結果

2.1臨床療效 停藥后，本組18例患者月經(jīng)周期及經(jīng)期均恢復正常；子宮內(nèi)膜組織檢查，7例患者為分泌期內(nèi)膜，11例患者為增殖期內(nèi)膜；有效率為100%。

2.2治療前后患者月經(jīng)及子宮內(nèi)膜情況 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，對治療前后患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期及子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，見表1 。18例患者治療后月經(jīng)周期明顯正常，經(jīng)期縮短為正常均值；經(jīng)期前或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度變薄，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia，EH）[1]，是一種婦科常見病，為異常大小、形狀的腺體增殖和腺體/間質增加，以異常陰道出血為主要癥狀。根據(jù)1994年國際婦科病理協(xié)會（ISGP）分類分為四種類型： 單純性增生，復雜性增生，單純性不典型性增生，復雜性不典型性增生。復雜性增生（endometrial complex hyperplasia）[5]，以前稱腺瘤型增生過長。內(nèi)膜常增生，呈息肉狀。腺體增生擁擠，結構復雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，腺體背靠背，致使間質明顯減少。腺上皮呈復層或假復層排列，細胞核大深染，位于中央，有核分裂象，胞漿界限明顯但無不典型性改變。

子宮內(nèi)膜增生癥最常見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，也可以發(fā)生于生育年齡的婦女和青春期婦女。它的產(chǎn)生與雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗密切相關。目前，孕激素被廣泛應用于治療子宮內(nèi)膜增生癥。孕酮類藥物具有抗雌激素作用。足夠量的孕酮類藥物可使子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌期變化，使子宮內(nèi)膜間質呈蛻膜樣改變，停藥后有類似正常月經(jīng)的內(nèi)膜脫落[1～4]。

雖然孕激素治療廣泛應用于子宮內(nèi)膜增生癥，且其治療效果已得到肯定，應作為首選方案。但對不同病理類型子宮內(nèi)膜增生，孕激素治療劑量、劑型方式的選擇，目前還未達成統(tǒng)一。本文據(jù)臨床資料，進行回顧性分析，表明對于復雜性子宮內(nèi)膜增生患者，于診刮后第11d開始服用黃體酮膠丸100mg～200mg/d，連服10～14d，連用3～6個月，能有效控制臨床癥狀及病理進展。提示復雜性子宮內(nèi)膜增生患者，采用長期中小劑量孕激素連續(xù)用藥，治療效果滿意，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]呂青青，魏薇，盧丹.子宮內(nèi)膜增生癥的孕激素治療[J].醫(yī)學綜述，2010，14：2165-2169.

[2]聶莉，章柏花，江麗，琴，張淑芝，孟軍.孕激素及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，10：1007-1008.

[3]俞梅，沈鏗，楊佳欣，黃惠芳，等.高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，04：242-245.

[4]楊志海，肖禎，于虹.小劑量孕激素在單純性子宮內(nèi)膜增生治療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，22：22-23.

[5]豐有吉，沈鏗，等.婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/王海靜