醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與環(huán)境消毒效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)院消毒與感染控制措施。方法 通過對(duì)全院13個(gè)臨床科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)。結(jié)果 2010～2012 年對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中的消毒液微生物監(jiān)測(cè)，平均合格率分別為99.36%、84.67%、91.04%、100%。小型壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)合格率為96.87%，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)合格率為100%。結(jié)論 醫(yī)院消毒質(zhì)量平均合格率較低，存在的問題較多，小型壓力蒸汽滅菌設(shè)備質(zhì)量等問題應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：消毒滅菌；壓力蒸汽滅菌器；手衛(wèi)生；生物監(jiān)測(cè)

為了解醫(yī)院消毒滅菌工作質(zhì)量，探討醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題，改進(jìn)醫(yī)院消毒與感染控制措施，為制訂醫(yī)院消毒與感染控制提供依據(jù)[1]。

1方法

本次監(jiān)測(cè)時(shí)間為2010～2012 年，我院13個(gè)臨床科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)。內(nèi)容主要包括空氣、物體表面、使用中的消毒液微生物監(jiān)測(cè)、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)情況等。

采樣和檢測(cè)方法，依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法執(zhí)行。室內(nèi)空氣采樣用直徑9cm 的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，在規(guī)定的采樣點(diǎn)暴露5min 采樣。醫(yī)務(wù)人員手和物體表面采用無菌棉拭，沾濕采樣液于規(guī)定面積上作涂抹采樣，然后進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。分別依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WST 313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)采用自含式生物指示劑（ 濕熱脂肪桿菌芽孢3MAttest1262） ，在實(shí)際滅菌條件下置于標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)，經(jīng)滅菌處理后培養(yǎng)。結(jié)果判定，依據(jù)2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》、WS 310. 3 -2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3 部分： 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。

2結(jié)果

2.1基本情況 每月由感控辦、供應(yīng)室和檢驗(yàn)科人員對(duì)我院13個(gè)重點(diǎn)科室空氣、物表、手樣、消毒液、壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.2醫(yī)院環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果 結(jié)果表明，空氣中細(xì)菌總數(shù)未超標(biāo)，合格率為99.34%，物體表面未達(dá)標(biāo)，合格率為91.04%；醫(yī)護(hù)人員手樣未達(dá)標(biāo)，合格率為84.67%；使用中的消毒液達(dá)標(biāo)100%合格（見表1）。

2.3壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3.1脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 設(shè)定溫度為132℃，設(shè)定時(shí)間為10min，每年均合格（見表2）。2010～2012年分別監(jiān)測(cè)52、52和51臺(tái)次，合格率均為100%。

2.3.2小型壓力蒸汽滅菌器 設(shè)定溫度為121℃～134℃，設(shè)定時(shí)間15～30min，多數(shù)滅菌達(dá)標(biāo)，存在少部分不合格現(xiàn)象[2]（見表2）。2010～2012年分別監(jiān)測(cè)82、104 和102臺(tái)次，合格率分別為98.77%、97.12%和95.10%，3 年總平均合格率為96.87%。

3討論

醫(yī)院連續(xù)3 年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量總體合格率偏低。

3.1空氣細(xì)菌檢測(cè) 每次檢測(cè)前通知臨床各科室下午做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，各科護(hù)士長(zhǎng)叮囑早班護(hù)士中午做好空氣消毒工作，所以空氣監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3.2物體表面細(xì)菌監(jiān)測(cè) 由感控辦和檢驗(yàn)科人員共同到科室采樣，一般科室只采治療桌臺(tái)面，手術(shù)科室要采治療桌臺(tái)面和無菌器械包。治療桌臺(tái)面是工作人員到科室后護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)對(duì)治療桌臺(tái)面進(jìn)行消毒處理后采樣，無菌器械包在有效期內(nèi)抽查。而護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)對(duì)治療桌臺(tái)面處理時(shí)的消毒液濃度是否合格？所用的抹布是否有菌沒有檢測(cè)過，所以物體表面監(jiān)測(cè)合格率沒有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3.3醫(yī)護(hù)人員手樣細(xì)菌監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員洗手有的認(rèn)真有的不認(rèn)真，護(hù)士洗手比醫(yī)生洗手要認(rèn)真，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性較低，所以醫(yī)護(hù)人員手指監(jiān)測(cè)合格率最低。

3.4使用中的消毒液微生物監(jiān)測(cè) 每月對(duì)科室使用的2%戊二醛消毒液進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，我院每周由藥劑科統(tǒng)一配好發(fā)放各科室，科室每周濃度監(jiān)測(cè)，感控辦每月濃度監(jiān)測(cè)，由于層層把關(guān)，嚴(yán)格要求，所以使用中2%戊二醛消毒液濃度監(jiān)測(cè)合格率100%。

3.5壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè) 我院口腔科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室有小型滅菌器。手術(shù)室的小型滅菌器多次出現(xiàn)生物監(jiān)測(cè)不合格，多方面查找原因，本設(shè)備為以色列產(chǎn)品，2006年5月購(gòu)入使用至今，手術(shù)室使用頻率高，用量大，每月使用100多次。由于設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，多次請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修，加熱片已換過3次，操作時(shí)多次壓力表指針上不去（低于1.5個(gè)大氣壓），正常壓力應(yīng)到2個(gè)大氣壓。操作人員認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)小型滅菌器知識(shí)缺乏，給滅菌失敗埋下隱患。所以小型滅菌器生物監(jiān)測(cè)合格率沒有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)與管理，提高手衛(wèi)生依從性。針對(duì)存在的問題開展相關(guān)科學(xué)研究，制修訂相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，有效預(yù)防和控制感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]班海群，李新武，張流波.全國(guó)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（2）.

[2]古繼榮.中國(guó)感染控制雜志，2012，11（3）.

[3]朱仁義，沈偉.從循證醫(yī)學(xué)角度看物體表面消毒在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）.

編輯/王海靜