雙水平氣道正壓用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者的護(hù)理?；仡櫺苑治鑫以?4例慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者的臨床資料，患者均為雙水平氣道正壓通氣治療，對(duì)患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行觀察。無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于所致呼吸衰竭的臨床效果較好，改善呼吸功能和預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：雙水平氣道正壓；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；護(hù)理觀察

雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，Bi-PAP）是無(wú)創(chuàng)通氣治療的一種，主要目的是輔助肺通氣，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)[1]，尤其適用于輕-重度慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructiue pulmonary disease，COPD）患者，可以減少呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞。無(wú)創(chuàng)通氣使用方便，創(chuàng)傷小，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用。

文中，通過(guò)我院在2010年9月～2013年10月診治的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果：

1臨床資料

選取64例COPD合并呼吸衰竭患者，均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，女患者24例，男患者40例。COPD病程7～50年，平均10.5年；合并慢性肺心病46 例。

2方法

2.1治療方法 患者入院在常規(guī)治療（抗感染、解痙、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等）基礎(chǔ)上，同時(shí)加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)S/T30 型Bi-PAP 呼吸機(jī)，工作模式采用S/T模式，氧流量3～5 L/min，吸氣壓（IPAP）自4～10 cm H2O 開始，由小到大至患者舒適為宜；呼氣壓（EPAP）設(shè)為4 cm H2O 左右。在治療期間，若有患者出現(xiàn)呼吸或心跳停止、高碳酸血癥出現(xiàn)昏迷及pH < 7.20 或PaO2< 45 mm Hg 應(yīng)立即氣管插管或氣管切開進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

2.2護(hù)理方法

2.2.1治療前護(hù)理 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前，給予有效的心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，并將呼吸機(jī)治療的目的、作用及其注意事項(xiàng)詳細(xì)解釋給患者，并取得其信任和積極配合。

2.2.2治療過(guò)程中護(hù)理 ①根據(jù)患者的具體情況，選取合適的面罩，正確連接呼吸機(jī)管道，調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。初始以S /T 呼吸模式，輔助通氣壓力從低水平開始，逐漸增加通氣參數(shù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療。在使用呼吸機(jī)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意呼吸機(jī)管道、面罩等是否漏氣、呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)是否合適及氧氣管道使用情況等。

②密切注意皮膚顏色、發(fā)紺情況，同時(shí)注意觀察其體溫、心率、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸，以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。根?jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2.2.3病情觀察及護(hù)理 密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，與呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)?shù)?，及時(shí)清除痰液，以增加通氣量。

2.2.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留，以及面部皮膚壞死潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)密切注意患者有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，如患者出現(xiàn)腹脹，可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。

2.2.5營(yíng)養(yǎng)支持方法 患者一般情況較差，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)合成下降，肺部易感性增加，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，指導(dǎo)合理飲食，多食蔬菜和水果，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液排出。

2.2.6常規(guī)護(hù)理方法 患者應(yīng)適時(shí)飲水、及時(shí)排痰，取舒適體位。根據(jù)季節(jié)及患者具體情況調(diào)節(jié)溫度，一般保持在31～37 ℃。同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

3討論

3.1加強(qiáng)對(duì)生命體征的護(hù)理 ①呼吸及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)呼吸急促甚至煩躁常提示人機(jī)不同步，必須給予科學(xué)指導(dǎo)及呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整以達(dá)到相關(guān)指標(biāo)改善。②密切評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，尤其是生理反射。

3.2呼吸道護(hù)理有效開放氣道，保持呼吸道通暢是氣道護(hù)理的關(guān)鍵 ①體位：保持患者舒適體位的同時(shí)，注意頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。②保持氣道通暢：加強(qiáng)氣道濕化管理，BiPAP呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水應(yīng)加濕至37～40℃，預(yù)防氣道干燥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高引起氣道痙攣。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)，尤其適用于輕-重度慢性阻塞性肺疾病患者，通過(guò)專業(yè)性護(hù)理措施改善患者臨床依從性及治療耐受性，從而提高無(wú)創(chuàng)通氣的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chambade D， Thibault F， Niang L， et al. Study of the safety of double j ureteric stents[J].Prog Urol，2006，16（4）：445-449.

[2]Giakoustidis D， Diplaris K， Antoniadis N， et al. Impact of double -jureteric stent in kidney transplantation：Single-center experience[J].Transplant.

編輯/王海靜