骨水泥型人工股骨頭置換老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

摘要：骨水泥型人工股骨頭置換對(duì)比其他治療方式療效顯著。通過對(duì)24例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用骨水泥型人工股骨頭置換，觀察療效。治療后隨訪患者假體位置良好，無感染、假體脫位、松動(dòng)及假體周圍骨折等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨水泥型人工股骨頭；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；置換

90%髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老年人，其中3/4為女性；病因與損傷機(jī)制：老年摔傷病史。

臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、瘀斑，轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有縱向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢縮短；股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型；I型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下：II型：移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整；III型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨距，有移動(dòng)，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折；IV型；3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折；V型：4部分骨折并失去后外側(cè)及內(nèi)側(cè)支撐。

1資料與方法

1.1一般資料 24例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折（76～95歲），合并基礎(chǔ)疾病，但尚能耐受手術(shù)，安全的度過圍手術(shù)期，手術(shù)取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，股骨頸截骨，保留大、小轉(zhuǎn)子等大的骨折塊并使之盡量解剖復(fù)位，盡可能保留內(nèi)側(cè)股骨矩，常規(guī)擴(kuò)髓后調(diào)配骨水泥，假體柄10°前傾角。如果小轉(zhuǎn)子和股骨矩粉碎嚴(yán)重未能保留，則以骨水泥填塞重造股骨矩。注意保留臀中肌在大轉(zhuǎn)子頂部的附著點(diǎn)，如骨塊較大，則以鋼絲捆綁固定。術(shù)后行低分子肝素預(yù)防血栓，常規(guī)下地時(shí)間平均8d（6～12d），隨訪時(shí)間3～20月。

1.2方法 保守治療：骨牽引8～12w；DHS動(dòng)力髖螺釘；髓內(nèi)固定（PFNA、PFN、Gamma3）；關(guān)節(jié)置換；帶大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板的DHS和張力帶鋼絲固定；DCS動(dòng)力髁鋼板；外固定支架；鎖定接骨板。

2結(jié)果

隨訪時(shí)患者假體位置良好，無感染、假體脫位、松動(dòng)及假體周圍骨折等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能按Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：優(yōu)18例，良5例，可1例，優(yōu)良率95.8%。

3討論

標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期功能鍛煉[1]。不少學(xué)者認(rèn)為骨水泥型假體置換較內(nèi)固定能明顯早期下床活動(dòng)，改善生活質(zhì)量。

4治療體會(huì)

①盡量使用長(zhǎng)柄假體：因骨折后，轉(zhuǎn)子部粉碎嚴(yán)重，股骨矩及大轉(zhuǎn)子破壞，近端缺少有效的支持，長(zhǎng)柄假體能使得假體達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的固定。②復(fù)位大轉(zhuǎn)子，骨水泥重塑股骨矩：大轉(zhuǎn)子可行鋼絲捆扎或骨水泥固定，不強(qiáng)求復(fù)位小轉(zhuǎn)子，以骨水泥重建股骨矩達(dá)到恢復(fù)內(nèi)側(cè)支柱。③盡量選擇有領(lǐng)假體，有領(lǐng)假體緊壓股骨矩可防止假體下沉。④盡量去除近端的松質(zhì)骨。⑤術(shù)后早期的下床活動(dòng)。

假體置換與內(nèi)固定的優(yōu)缺點(diǎn)：①假體轉(zhuǎn)換 早期下床活動(dòng)，適用于粉碎性骨折，相對(duì)來說，假體置換的手術(shù)操作范圍要比內(nèi)固定大，出血量要多；假體置換手術(shù)并發(fā)癥稍多[2]；②內(nèi)固定 創(chuàng)傷小，療效好，經(jīng)濟(jì)可行，手術(shù)失敗可行假體置換補(bǔ)救，不能早期下床活動(dòng)；PFNA-II（PFN-Asia-II Chinese）股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘技術(shù)，此種內(nèi)固定提高了股骨頭和股骨頸骨折塊的穩(wěn)定性，對(duì)伴有骨質(zhì)疏松的老年患者尤其有利，切口小，創(chuàng)傷??；適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

特點(diǎn)：①主釘設(shè)計(jì)符合中國人股骨解剖，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口約5cm ；②6°外展角便于大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響??；③主釘遠(yuǎn)端有一定彈性便于置入并有效避免應(yīng)力集中；④螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的表面積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑，通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者；⑤通過自動(dòng)鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)；骨折復(fù)位后可以早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥；《骨與關(guān)節(jié)損傷》對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折假體置換明確的指征。？訩患髖既往已存在病變；？訪骨折呈嚴(yán)重粉碎性；？訫內(nèi)固定失敗需要翻修者，其他治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]季衛(wèi)鋒 童培建 章建華 等 人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志2005，3（21）：226-228.

[2]施慧鵬，王俏杰，羅從風(fēng)等，臨床病例討論-外側(cè)皮質(zhì)碎裂的股骨轉(zhuǎn)子部骨折治療對(duì)策[J].中華創(chuàng)傷骨科雜，2009，11（6），599-600.

編輯/許言