甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及低鈣血癥的處理

摘要：目的 探討甲狀腺手術(shù)過程中對(duì)甲狀旁腺采取的保護(hù)措施，甲狀腺手術(shù)引起低鈣血癥并發(fā)癥采取的處理對(duì)策。方法 選取我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組58例甲狀腺手術(shù)患者完成手術(shù)治療后，患者的四肢、口唇等均出現(xiàn)不同程度、暫時(shí)性的麻木情況，通過處理后基本消失，患者的血鈣程度均>2.0mmol/L，甲狀旁腺功能處于正常狀態(tài)。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)中有效保護(hù)甲狀旁腺，采取相應(yīng)措施處理由于甲狀腺手術(shù)造成的低鈣血癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、手術(shù)效果有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；甲狀旁腺；低鈣血癥

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)中相對(duì)嚴(yán)重、常見的一種并發(fā)癥，甲狀旁腺患者主要以低鈣血癥為主要的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、手術(shù)效果有著較大的程度的影響。因此，甲狀腺手術(shù)中有效保護(hù)甲狀旁腺，全面了解解剖位置，另外，采取相應(yīng)措施處理由于不正確手術(shù)方式、不完善保護(hù)技巧造成的低鈣血癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、手術(shù)效果有著非常重要的作用。本文就我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，其中，男性患者28例，女性患者30例，年齡18歲～70歲，平均年齡50.3歲。其中2例亞急性甲狀腺炎，4例橋本甲狀腺炎，10例甲狀腺瘤，30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例甲狀腺癌患者。通過分析本組患者具體情況且征求患者的同意后，選擇不同的甲狀腺切除手術(shù)。

1.2方法 首先將甲狀腺外側(cè)的被膜打開，把甲狀腺背面作翻起處理，對(duì)甲狀旁腺周圍的血管組織進(jìn)行清晰辨認(rèn)，通過鉗夾把處于甲狀旁腺游離緣位置的被膜輕輕的翻開，將甲狀旁腺與甲狀腺間存在的間隙全面暴露，沿著甲狀旁腺間隙游離的位置輕輕的在表面將血管以及腺體推開，這樣的手術(shù)方式能夠在原來的位置上將甲狀旁腺血管組織以及甲狀旁腺保護(hù)在良好的狀態(tài)下。其次，在手術(shù)過程中，應(yīng)該盡可能的對(duì)甲狀旁腺周圍的血供進(jìn)行保護(hù)，防止甲狀腺血管在結(jié)扎被膜時(shí)出現(xiàn)被切斷的情況，給甲狀旁腺經(jīng)脈回流與動(dòng)脈血供提供相應(yīng)的保障。最后，由于甲狀旁腺有著較為細(xì)小的血管，通過肉眼辨認(rèn)有著較大的難度，在甲狀腺手術(shù)過程中常發(fā)生對(duì)血管有著較大損害的情況，很容易造成血管損傷斷裂以及血栓形成等，因此在甲狀腺手術(shù)中不應(yīng)該進(jìn)行刻意分離操作。

1.3甲狀腺手術(shù)注意要點(diǎn) 甲狀腺手術(shù)中需要注意的問題主要體現(xiàn)在幾點(diǎn)：①手術(shù)過程中應(yīng)該將雙側(cè)甲狀腺手術(shù)全切術(shù)主要的適應(yīng)癥全面掌握，確保選擇的手術(shù)方式符合患者的病情要求。②甲狀腺手術(shù)過程中應(yīng)該有著輕柔的操作，手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺組織要全面辨認(rèn)。③禁止出現(xiàn)對(duì)甲狀腺后被膜使用鉗夾盲目操作的情況。④采用電刀進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該盡可能將功率減少，避免出現(xiàn)微小血栓形成以及熱損傷的情況。⑤甲狀腺后被膜使用超聲刀進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該確保有著合理的距離，防止出現(xiàn)熱損傷的情況。

1.4臨床觀察指標(biāo) 本組58例甲狀腺手術(shù)患者在完成手術(shù)治療后均全面檢測(cè)血鈣水平，醫(yī)護(hù)人員則對(duì)仔細(xì)詢問患者的手足在手術(shù)后是否出現(xiàn)抽搐、麻木等情況，以此來確定患者的甲狀腺功能是否出現(xiàn)低下的情況。

2結(jié)果

本組58例甲狀腺手術(shù)患者完成手術(shù)治療后，患者的四肢、口唇等均出現(xiàn)不同程度、暫時(shí)性的麻木情況，通過給予相應(yīng)的鈣元素進(jìn)行補(bǔ)充處理，患者的臨床癥狀在手術(shù)后的7d內(nèi)基本消失，患者的血鈣程度均>2.0mmol/L，沒有出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的情況。

3討論

3.1采取相應(yīng)對(duì)策預(yù)防低鈣血癥 臨床上可以通過相應(yīng)的對(duì)策預(yù)防甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)損傷甲狀旁腺的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該重視學(xué)習(xí)保護(hù)甲狀旁腺的知識(shí)，對(duì)甲狀腺切除手術(shù)中適應(yīng)癥的相關(guān)要點(diǎn)要全面掌握，防止出現(xiàn)過度治療的情況，對(duì)減少發(fā)生甲狀旁腺功能低下的概率有著較大的作用[1]。主治醫(yī)生應(yīng)該重視對(duì)甲狀旁腺組織解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)甲狀旁腺識(shí)別的能力得到有效提高。另外，甲狀腺手術(shù)過程中，要采取有效的措施保護(hù)甲狀旁腺，提高預(yù)防意識(shí)，盡量給患者提供相對(duì)有效的治療方法。

3.2治療低鈣血癥的相關(guān)措施 患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療后主要是由于甲狀旁腺出現(xiàn)不良血供的情況導(dǎo)致甲狀旁腺功能出現(xiàn)暫時(shí)性低下的情況，而甲狀旁腺被切除或者出現(xiàn)缺血性壞死等則是造成甲狀旁腺功能永久性低下的主要原因。通過分析相關(guān)研究資料得知，甲狀旁腺功能出現(xiàn)永久性低下等情況，對(duì)患者的患病原因進(jìn)行全面分析，針對(duì)性的采用治療措施，盡可能的將低血鈣的情況糾正，將臨床癥狀控制在良好的范圍內(nèi)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。倘若患者在完成甲狀腺手術(shù)后檢查過程中出現(xiàn)手足抽搐、麻木以及血鈣降低等情況，應(yīng)該通過幾個(gè)方面進(jìn)行處理，首先要合理的給予患者攝入鈣劑，促進(jìn)患者血鈣水平得到提高，通常情況下，應(yīng)該讓患者口服1.0～1.5g的鈣元素，1次/d，或者服用6～12g的葡萄糖酸鈣，1次/d。

綜上，甲狀腺手術(shù)過程中完好的保護(hù)甲狀旁腺，并采取相應(yīng)措施針對(duì)性的處理由于甲狀腺手術(shù)造成的低鈣血癥并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者治療效果、生活質(zhì)量的提高有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]程若川，艾楊卿，刁暢，等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，13（05）：272-273.

[2]邊學(xué)海，張廣，劉曉莉，等. 甲狀腺術(shù)中甲狀旁腺功能保護(hù)進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，6（12）：169-170.

編輯/王海靜