胱抑素C對(duì)腎小球?yàn)V過功能損傷的早期診斷價(jià)值

摘要：目的 探討胱抑素C（cystatin C，Cys-C）對(duì)腎小球?yàn)V過功能損傷的早期診斷價(jià)值。方法 設(shè)立對(duì)照組和腎損傷組，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法、UV-GLDH法和Jaffe法三種方法測(cè)定兩組患者血清Cys-C、尿素氮（Urea）和血肌酐（SCr）濃度并進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組（0.67±0.13）比較，胱抑素C在腎病患者腎功能正常期或腎的儲(chǔ)備功能下降期即有改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而腎功能不全、腎衰竭、和尿毒癥期，患者的血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮與正常對(duì)照組比較具有顯著地差異（P<0.05或P<0.01）。研究還結(jié)果顯示，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）與胱抑素C具有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，其結(jié)果優(yōu)于內(nèi)生肌酐清除率與肌酐、尿素氮的比較。結(jié)論 血清胱抑素C能夠及早反應(yīng)腎功能損傷情況，是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能改變的早起指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：胱抑素C；腎小球損傷；早期診斷

血清胱抑素C（Cys-C）是小分子蛋白質(zhì)，有關(guān)報(bào)道顯示，其表達(dá)的高低與GFR密切相關(guān)。研究著重探討Cys-C在診斷患者GFR中的臨床價(jià)值，為早期腎損傷提供敏感、準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料 正常對(duì)照組60例，是我院2012年6月～12月體檢中心提供的體檢健康者，其中男性30例，女性30例，年齡22～60歲，平均年齡（37±5.8）歲。腎病組60例，為本院2012年1月～12月腎病內(nèi)科住院患者，其中男性30例，女性30例，年齡25～60歲，平均年齡（38±6.4）歲。腎病組中慢性腎炎患者10例，間質(zhì)性腎炎患者3例，腎病綜合征患者25例，糖尿病腎病患者4例，慢性腎衰竭患者9例，狼瘡性腎炎患者3例，原發(fā)性高血壓患者6例。將其分為五組：①腎功能正常期（Ccr≥75mL/min）10例；②腎功能儲(chǔ)備下降期（50mL/min≤Ccr<75mL/min）10例；③腎功能不全期（25mL/min≤Ccr<50mL/min）11例；④D組為腎功能衰竭期（10mL/min≤Ccr<25 mL/min）15例；⑤尿毒癥期（Ccr<10mL/min）14例。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第2版）》記載步驟進(jìn)行操作，抽取患者空腹血液，使用貝克曼Dxc600全自動(dòng)生化分析儀分別采用Jaffe法、膠乳增強(qiáng)免疫比濁法和UV-GLDH法測(cè)定Cys-C，Scr和Urea。Ccr公式：Ccr=尿肌酐濃度（μmol/L）*每分鐘尿量（mL/min）/Scr濃度（μmol/L）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析。

2結(jié)果

2.1正常對(duì)照組與腎功能損傷各組患者Cys-C，Scr，Urea數(shù)據(jù)比較 腎損傷各組Cys-C與正常對(duì)照組差異非常顯著 （P<0.01）。Urea、Scr在腎損傷①組、②組未有明顯改變，只有在腎損傷③～⑤組時(shí)，與正常組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.2正常組與各腎損傷組Cys-C，Scr，Urea的陽性檢出率比較 從數(shù)值上分析，腎損傷①-③組Cys-C陽性檢出率明顯高于Urea和Scr。尤其是腎損傷①組，在Urea和Scr未能反映腎小球?yàn)V過功能損傷情況時(shí)，Cys-C陽性檢出率高達(dá)30%，在結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而腎損傷④⑤組，三指標(biāo)數(shù)據(jù)與正常對(duì)照組比較，均顯著差異，但三指標(biāo)數(shù)據(jù)之間差異不顯著。

2.3三指標(biāo)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較 在GFR評(píng)價(jià)中，Cys-C的靈敏性、準(zhǔn)確性最高，而特異性比較，三者差距不明顯。見表1。

2.4血清Cys-C，Scr，Urea與Ccr相關(guān)性分析 前三者之間成正相關(guān)，Cys-C、Scr、Urea三者與Ccr均成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r值分別等于0.8865、-0.7012、-0.6894）。

3討論

腎小球?yàn)V過功能的好壞直接關(guān)系腎損傷程度，實(shí)際工作中常用Ccr、Scr或Urea的測(cè)定，間接反映腎小球?yàn)V過功能的好壞，但上述三指標(biāo)的檢測(cè)也有一定缺陷。例如，Scr與Urea的檢測(cè)結(jié)果易受個(gè)體代謝情況、蛋白質(zhì)攝入量以及采取標(biāo)本出現(xiàn)溶血等多種因素的感染，故常與真是腎小球?yàn)V過功能有一定出入。Ccr的測(cè)定亦受到一定因素的限制，患者24h尿液標(biāo)本采集較困難，并且不容易保存，其次，內(nèi)源性因素如腎小管的分泌功能，也會(huì)干擾指標(biāo)的測(cè)定，從而導(dǎo)致Ccr的假性增高[1]。

本研究與正常對(duì)照組比較，①②組患者Cys-C表達(dá)水平較高，而Urea、Scr確變化不明顯，尤其Ccr僅25mL/min時(shí)，三者陽性檢出率比較，Cys-C最為明顯，由此證明，在反應(yīng)腎臟早期腎損傷時(shí)，Cys-C的靈敏性高于Urea和Scr[2]。當(dāng)Ccr小于50mL/min時(shí)，與正常對(duì)照組比較，Cys-C、Urea和Scr的表達(dá)均明顯升高，說明上述三指標(biāo)在腎臟損害較為嚴(yán)重時(shí)，均能有效反應(yīng)患者GFR情況。本實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)，Ccr與Cys-C、Urea、Scr的表達(dá)成負(fù)相關(guān)關(guān)系，且后三者的表達(dá)高低與GFR密切相關(guān)。其中，與Urea、Scr和Ccr相關(guān)性比較，Cys-C和Ccr相關(guān)性更高。進(jìn)而證實(shí)Cys-C能夠更好的反映腎小球?yàn)V率。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱槿宏，元淑巧，于海濤，等.胱抑素C在腎功能評(píng)價(jià)中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（6）：1569-1570.

[2]鄒德勇，耿紅艷，王秀梅，等.血清胱抑素C檢測(cè)在ICU急性腎損傷中的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，07：1300-1302.編輯/許言