淺表性胃炎采用中西醫(yī)結(jié)合療效觀察

摘要：慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多數(shù)病例表現(xiàn)為消化不良癥狀，如飯后飽脹、噯氣，也可有胃脘痛、惡心等。此病在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)屬\"胃痛\"、\"胃痞\"、\"腹脹\"、\"反酸\"等病證范疇，病程纏綿難愈，具體治療視證型不同而遣方用藥。

關(guān)鍵詞：淺表性胃炎；癥狀；用藥；健康教育

我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，致使人們飲食習(xí)慣的改變與生活作息的緊張，慢性胃炎的患病率日漸升高；對(duì)現(xiàn)代人而言，慢性胃炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病沒(méi)有明顯的地域與城鄉(xiāng)差異，而與飲食衛(wèi)生與生活習(xí)慣有關(guān)，且男性的患病率要高于女性。臨床上，通常可以根據(jù)患者的胃鏡表現(xiàn)及病理檢查將大部分的慢性胃炎區(qū)分為兩大類，即慢性淺表性胃炎（CSG）和慢性萎縮性胃炎（CAG）。我們常見(jiàn)為慢性淺表性胃炎（CSG），此病易復(fù)發(fā)。飲食習(xí)慣、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)等與罹病密切相關(guān)。慢性淺表性胃炎通常男性的患病率要高于女性，且以青年人為主，約占門診接受胃鏡檢查患者的70%～80%左右，又可以依胃黏膜所表現(xiàn)的不同將其分為單純型、糜爛型及出血型三種。慢性淺表性胃炎胃痛的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為主要由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢和久病虛勞等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不榮則痛；或者脾胃失養(yǎng)，不通則痛。本病的病位在胃，但與肝、脾的關(guān)系密切。若日久不愈可導(dǎo)致血行不暢，澀而成瘀，發(fā)生瘀血胃痛或者進(jìn)一步發(fā)展為胃痞（如慢性萎縮性胃炎）等變證。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者已有淺表性胃炎的病征，就須抓緊時(shí)機(jī)，盡速治療，以免延誤病情[2]。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)、體征表現(xiàn)與治療目的

以上腹部疼痛最為多見(jiàn)，約占85%左右，多為隱痛，進(jìn)食后尤甚；再則可見(jiàn)上腹部飽脹不適、噯氣、食欲不振、泛酸、惡心嘔吐、乏力等。體格檢查時(shí)可有上腹壓痛，少數(shù)患者可見(jiàn)到消瘦、貧血。多數(shù)患者舌苔黃、白厚膩，此外，無(wú)特殊體征，胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥，上消化道鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎。即經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)：黏膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間改變、以紅為主或呈痘疹樣改變、有灰白或黃白色分泌物附著、可有局限性糜爛或出血點(diǎn)。胃組織活檢：胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。

2 西醫(yī)用藥方法

奧美拉唑20 mg/次，早、晚空腹各口服1次，膠體果膠鉍3粒/次，多潘立酮10 mg/次，三餐前30min服用，3w一療程。

3 配合服用中藥，最常見(jiàn)的證型與對(duì)癥方藥見(jiàn)下：

3.1肝胃不和型 癥狀：可見(jiàn)脘脅脹滿疼痛，情志不遂時(shí)加重，噯氣或矢氣則舒，噯氣頻作，納差，舌苔薄白，脈弦。用藥：柴胡5g，炒白術(shù)10g，炒白芍20g，炒苡仁15g，百合15g，法半夏6g，炒枳殼10g，香附6g，炙甘草5g。

3.2脾胃虛寒型 癥狀：可見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，食后作脹，每因受涼或受勞累而復(fù)發(fā)加重，畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。用藥：黨參10g，炙黃芪10g，炒白術(shù)10g，炒白芍20g，法半夏6g，陳皮6g，桂枝5g，炙甘草5g，煨木香5g，砂仁殼2g（后下）。

中成藥：和胃膠囊、香砂養(yǎng)胃丸、溫胃舒等。

3.3脾胃濕熱型 癥狀：可見(jiàn)胃脘痞滿熱痛，口干口苦，納谷不香，肛門灼熱，大便不爽，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦滑。用藥：炒蒼術(shù)10g，川樸6g，法半夏6g ，黃芩10g，仙鶴草15g，生苡仁15g，茯苓10g，煨木香5g，黃連2g，萊菔子15g等。

3.4胃陰不足型 癥狀：可見(jiàn)胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)加重，似饑不欲食，口干不欲飲，大便干結(jié)，食欲不振，食后胃脘痞脹，舌紅少津，有裂紋，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。用藥：南北沙參各10g，麥冬15g，生地10g，玉竹15g，白芍20g，法半夏6g，百合15g，生地10g，萊菔子15g，炙干草5g等。

3.5其他 如寒邪客胃證以香蘇散合良附丸加減治之；飲食傷胃證，選保和丸加減。也可用針灸，取上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位治療[1]。

4 結(jié)果

西藥中的奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑酸作用，可使胃液酸度接近中性，適用于緩解上腹疼痛、燒心、反酸等癥狀。而多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，能增加食道下端括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增加幽門舒張期直徑和促進(jìn)胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可有效治療慢性淺表性胃炎患者消化不良癥狀。慢性淺表性胃炎以上腹脹和上腹不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀為主的患者，多潘立酮的效果較好。且多潘立酮不易透過(guò)血腦屏障，幾乎無(wú)錐體外系不良反應(yīng)。另外，膠體果膠鉍為胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，對(duì)受損黏膜起到保護(hù)作用，促進(jìn)炎癥組織修復(fù)和愈合，對(duì)慢性胃炎患者有較好的治療效果，配合中藥定時(shí)服用，達(dá)到良好的效果[3]。

5 健康教育及討論

淺表性胃炎的病因目前并不是完全了解，但是一般都是跟人體生存的周遭環(huán)境所致，可以歸納為留個(gè)方面：①幽門螺桿菌的感染。這是致病的重要原因，而胃炎的病變嚴(yán)重程度直接跟這種細(xì)菌感染的程度有關(guān)，一般胃黏膜的炎癥越嚴(yán)重，幽門螺桿菌的數(shù)量就越多，感染這種病菌后很容易產(chǎn)生尿素酶、脂多糖、細(xì)胞毒素和黏蛋白酶等，會(huì)造成粘液的屏障受到損害粘膜細(xì)胞出現(xiàn)變性或者壞死。②細(xì)菌、病毒、毒素。疾病胃炎發(fā)生后的胃黏膜損傷很可能是長(zhǎng)久不可治愈的，如果反復(fù)發(fā)作就極易導(dǎo)致發(fā)展為淺表性胃炎。人們常見(jiàn)的牙齒和牙齦、扁桃體和鼻竇處所感染的細(xì)菌和毒素進(jìn)入了胃部，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生一種長(zhǎng)期的刺激就很能引起淺表性胃炎。③十二指腸液反流。幽門括約肌的功能喪失很容易導(dǎo)致十二指腸液的反流，而十二指腸中含有各種膽汁、腸液、胰液。膽鹽可以降低胃黏膜屏障對(duì)抗氫離子的通透能力，膽鹽在胃竇的刺激細(xì)胞分泌胃泌素，加強(qiáng)了胃隨分泌。細(xì)菌通過(guò)損傷胃黏膜引起炎癥反應(yīng)，也會(huì)引起胃壁的血管擴(kuò)張或者造成淤血的現(xiàn)象，炎癥的出現(xiàn)也就更加嚴(yán)重。④免疫因素。壁細(xì)胞在受到損傷以后會(huì)讓自身的抗原刺激機(jī)體的免疫能力產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體，導(dǎo)致壁細(xì)胞的數(shù)量減少，減少胃酸分泌，甚至導(dǎo)致胃酸分泌的缺失。⑤胃黏膜損傷因子。有患者長(zhǎng)期服用非甾體類的消炎藥物，或者飲食過(guò)冷、過(guò)熱，過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸等，或者經(jīng)常的暴飲暴食，飲用濃茶，吸煙酗酒等都能夠?qū)ξ覆吭斐蓮?qiáng)大的壓力和刺激，從而引起胃炎。⑥其他因素。胃炎的產(chǎn)生與年齡和遺傳性也有一定關(guān)系，一般年齡越長(zhǎng)發(fā)病幾率越高，同時(shí)家族有胃炎遺傳史的人群也更容易患病，并且治愈效果不佳，一般處于穩(wěn)定狀態(tài)。

現(xiàn)代治療淺表性胃炎首先是通過(guò)藥物，但是對(duì)患者日常的生活習(xí)慣更是關(guān)鍵。即便是得到治愈的患者，也需要在日常保持較為健康的飲食和生活習(xí)慣，避免飲食刺激或暴飲暴食，煙酒也需要有一定的禁忌，否則疾病也很容易復(fù)發(fā)。對(duì)于初期患者，生活習(xí)慣的調(diào)整甚至比藥物治療更加重要，往往通過(guò)生活習(xí)慣的合理化能達(dá)到藥物保健防治的同等效果。而在臨床數(shù)據(jù)中表現(xiàn)，大部分患者在發(fā)病后可以保持良好的生活習(xí)慣，只有少部分因?yàn)殚L(zhǎng)期積累生活習(xí)慣和工作需要所致，容易引起疾病的反復(fù)發(fā)作，這種患者往往藥物治療也不是非常理想。所以生活習(xí)慣對(duì)于這種胃炎的治療是非常重要的。

經(jīng)過(guò)臨床，可以發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于慢性淺表性胃炎的療效是肯定且值得推廣的。但是在實(shí)際臨床診治的過(guò)程中，往往因?yàn)榛颊邆€(gè)人體質(zhì)的差異與癥狀表現(xiàn)的不同，還是存在著許多變化。所食入的藥物與食物又都需經(jīng)過(guò)胃的消化與吸收，因此在診治慢性淺表性胃炎時(shí)就需注意到除了針對(duì)不斷變化的病情予以適當(dāng)用藥外，還須交待患者注重飲食及生活起居的調(diào)理[3]，在治療過(guò)程中及日常生活中，患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理、生活調(diào)攝及善于緩解緊張情緒。具體而言，飲食方面，注意避免進(jìn)食質(zhì)硬粗糙、不易消化的食物；慎食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)甜、生冷、熏炸等刺激性食物；食要定量，少食多餐，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。平時(shí)保持心情舒暢，遇事不急不躁，有時(shí)學(xué)會(huì)難得糊涂，切莫斤斤計(jì)較。生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，飯后摩腹，稍作散步，以助脾胃運(yùn)化。多食易消化的食物，減少刺激性食物的攝取，注意飲食衛(wèi)生，生活有規(guī)律；如果能做到藥物與飲食生活互相配合，大多數(shù)的慢性淺表性胃炎患者都能維持較好的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，177-190.

[2]胡佩珍，張樹(shù)基.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社， 1996.442

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314-317.

編輯/王海靜