消化道惡性腫瘤三階梯鎮(zhèn)痛治療的臨床研究

摘要：目的 探索消化道惡性腫瘤三階梯治療的模式，再一次證明三階梯治療的有效性。方法 將130例消化道惡性腫瘤分為非甾體類藥物治療組，非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組，嗎啡緩釋片口服組，嗎啡與安定交替肌注組，嗎啡皮下注射組。結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 癌癥鎮(zhèn)痛治療的模式，三階梯治療是有效、可行的，值得肯定與推廣。

關(guān)鍵詞：消化；腫瘤；三階梯；研究

我們于2013年1月～10月，對(duì)我院門診共計(jì)腫瘤病例189例，其中消化道惡性腫瘤130例進(jìn)行了三階梯鎮(zhèn)痛治療，按鎮(zhèn)痛三階梯治療原則，給予個(gè)體化用藥，探索出了治療模式，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，值得同行借鑒，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在消化道惡性腫瘤130例中，食管癌50例，占38.4%；肝癌17例，占13%；結(jié)腸癌4例，占3%；胰腺癌4例，占3%；膽囊癌3例，占2.3%；腹腔轉(zhuǎn)移癌2例，占1.5%；腹腔惡性淋巴癌1例，占0.76%。男性74例，占56.9%；女性56例，占43.1%。年齡27～90歲，平均年齡63.5歲?？诜幬?3例，占71.5%；注射用藥37例，占28.5%。口服用藥最長時(shí)間7～96 d。注射用藥1～27 d。采用甾體類鎮(zhèn)痛16例，占12.3%。非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替使用31例，占23.8%。口服嗎啡緩釋片41例，占31.5%。肌注嗎啡與安定交替使用24例，占18.4%。皮下注射嗎啡18例，占13.8%。

1.2方法

1.2.1藥物治療組 非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組，嗎啡緩釋片口服組，嗎啡與安定交替肌注組，嗎啡皮下注射組。

1.2.2根據(jù)癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版），將疼痛程度分為輕度、中度、重度3類[1]。即輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)胃鏡、腸鏡、彩超、CT、MRI、病理檢查、腫瘤標(biāo)志物定量測定，確診的癌癥病例。

1.2.4排出標(biāo)準(zhǔn) 膽絞痛、腎絞痛、心絞痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛患者除外。

1.2.5治療方法 輕度疼痛選用非甾體類藥物，如布洛芬、吲哚美辛、常用劑量口服。中度疼痛用非甾體類與嗎啡緩釋片交替使用，30 mg或60 mg，q 12 h口服。重度疼痛用嗎啡緩釋片口服或嗎啡與安定交替肌注，嗎啡10 mg，q 8 h，皮下注射。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用χ2檢驗(yàn)。臨床科研設(shè)計(jì)，選用自身對(duì)照研究。

2結(jié)果

根據(jù)疼痛的程度，判斷有效、顯效、無效。有效：疼痛完全緩釋，維持時(shí)間較長，睡眠不受影響，生活能自理。顯效：疼痛基本緩釋，但疼痛能忍受，睡眠尚好。無效：疼痛難忍，睡眠受干擾，生活受到嚴(yán)重影響。非甾體類藥物治療組有效9例，顯效4例，無效3例。非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組有效21例，顯效6例，無效4例。嗎啡緩釋片口服組有效33例，顯效8例。嗎啡與安定交替肌注組有效19例，顯效5例。嗎啡皮下注射組有效12例，顯效6例。通過χ2檢驗(yàn)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.61>15.51，P<0.05）

3討論

麻醉藥品的使用，受到各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的高度重視，藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)。由用藥者采用自我給藥的方式、反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴，由于不能自我控制而發(fā)生精神紊亂，產(chǎn)生一些異常行為，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。對(duì)于精神藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值是充分肯定的，濫用這些藥物會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題，必須采取嚴(yán)格管制措施，只能限于醫(yī)療和科研應(yīng)用。晚期疼痛是癌癥患者最常見癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者生活質(zhì)量，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期癌癥患者的疼痛約為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛如果得不到緩釋，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀[2]。嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。通過三階梯規(guī)范治療，再一次證明是安全有效的。三階梯治療模式尚未見報(bào)道，從而探索出治療模式，同時(shí)，消化道惡性腫瘤一般消化道癥狀比較重，在鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，如食管癌吞咽困難，食管痙攣加用鋁碳酸鎂咀嚼片，硫糖鋁混懸凝膠。胃癌胃酸多者選用質(zhì)子泵抑制劑。肝癌、胰腺癌惡心、消化不良者加用甲氧氯普胺、胰酶腸溶膠囊。結(jié)腸癌有腹瀉、腸道感染者加用美沙拉嗪、黃連素、蒙脫石散等，可以緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦[3]。消化道惡性腫瘤較常見，發(fā)病率高，特別是食道癌占整個(gè)腫瘤病例的第一位，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王豐容，劉雙.48例惡性腫瘤并發(fā)肺血栓栓塞臨床分析[J].心血管病雜志，2012，31：68.

[3]吳立春，王左.住院腫瘤患者HIV檢測結(jié)果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012.33：2162.

編輯/張燕