整體護理干預腦梗死并發(fā)癥防治的體會

摘要：目的 觀察臨床整體護理對腦梗死患者并發(fā)癥防治的影響。方法 應用臨床整體護理的要求干預84例腦梗死患者并發(fā)癥防治進行觀察。結果 整體護理可以明顯降低腦梗死并發(fā)癥的發(fā)病率。結論 整體護理程序可以有效減少肺部感染、便秘、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥及心理障礙的發(fā)生率，有效提高肢體功能障礙康復，明顯改善腦梗死患者的預后。

關鍵詞：腦梗死；整體護理；并發(fā)癥

Experience Prevention of Holistic Nursing Intervention Cerebral Complications

WU Na

（Liuan City Chinese Medicine Hospital Encephalopathy Department I， Lu'an， Anhui 237006， China）

Abstract：Objective To observe the effect of clinical nursing complications in patients with cerebral infarction. Methods clinical application of holistic nursingintervention of 84 cases of complications in patients with cerebral infarctionwere observed. Results the overall nursing can significantly reduce the incidence of cerebral infarction. Conclusion holistic nursing intervention can effectively reduce the pulmonary infection， bedsore， constipation， urinary tractinfection and other complications and mental obstacle occurrence rate，effectively improve the limb function rehabilitation， significantly improve the prognosis of patients with cerebral infarction.

Key words：Cerebral infarction； Holistic nursing care； Complications

急性腦梗死亦稱腦卒中，是常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病，以突然出現的意識障礙和肢體癱瘓為常見，是中老年人常見病，多發(fā)病。肺部感染、便秘、褥瘡、尿路感染為常見并發(fā)癥，心理障礙及肢體功能障礙更是常見伴隨癥狀。我科自2010年9月～2012年12月對84例患者應用整體護理干預并發(fā)癥及伴隨癥狀的防治，獲得較滿意效果。現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 84例腦梗死患者中；男46例，女38例；年齡45～83歲。均經頭顱CT檢查確診。發(fā)病2～48 h急診入院。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的有關腦梗死的診斷標準[1]。

1.2護理預見 患者生活完全不能自理，潛在的肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、以及患者恐懼的心情，恢復期患者更是需要肢功能鍛煉。

2整體護理措施

2.1肺部感染護理 ①觀察患者呼吸情況，評估氣道通暢度，需要時及時吸痰，保持呼吸道通暢，必要時及時進行氣管切開。濕化呼吸道，防痰栓形成，給予預防性霧化吸入。②改善營養(yǎng)狀況，保證每日入水量，給于口服、管飼或靜脈輸入。③協助患者經常改變體位，叩背，以利痰液排出，防止長期臥床所致墜積性肺炎。④嚴格消毒隔離制度，嚴格無菌操作，病室空氣清新，定時空氣消毒，限制探視。⑤正確收集痰標本送細菌培養(yǎng)，合理應用抗菌素。

2.2 泌尿系統感染護理 ①若患者出現尿潴留，應及時留置導尿管，應用碘伏棉球對會陰部進行擦洗。②使用抗逆流尿袋，每周更換。③病情允許鼓勵患者多飲水。④必要時遵醫(yī)囑進行膀胱沖洗，預防泌尿系統感染。

2.3預防褥瘡護理 ①定時翻身防止局部長期受壓。②保持床單位及皮膚清潔干燥；③預防營養(yǎng)不良；④促進局部血液循環(huán)；⑤高?；颊呤褂脷鈮|床，骨凸部位可使用透明貼保護。

2.4 便秘護理 ①告知患者養(yǎng)成定期排便的習慣，幫助患者在床上進行排便。②多食一些富含纖維的食物，多飲水，減少便秘。③給予腹部及穴位按摩預防便秘。④嚴重者可以口服緩瀉劑，幫助患者排便。

2.5心理護理 腦梗死患者發(fā)病較急，患者一般難以接受，發(fā)病后患者常常出現焦躁、抑郁的心理，因此，護理人員應該對患者進行積極的心理疏導，告知患者及其家屬關于腦梗死的基本知識，介紹相關治療的病例及成功的例子，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者康復。

2.6肢體康復訓練 只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，48～72 h后即可開始。重點是鍛煉各關節(jié)，動作應符合人體的正常解剖運動范圍，防止運動過度造成關節(jié)脫位，2～3次/d，20 min/次，以不引起患者勞累為宜。能坐穩(wěn)后再開始訓練站立，先在他人幫助下或扶支撐物站立，練習站直、站穩(wěn)、站久，然后撇開支撐物移動身體。

步行康復是獨立生活的重要步驟，是自理的關鍵，當患者站穩(wěn)10～15 min已疲勞時即可開始步態(tài)鍛煉，邁步時不可硬拉，防止跌倒，注意保持患側踝關節(jié)功能位。

3結果

84例腦梗死患者中并發(fā)肺部感染3例，感染率僅為3.57%。尿路感染1例，便秘5例，心理障礙均有明顯好轉，肌力提高2個級別者達55例，無褥瘡出現。

4討論

腦梗死由于其較高的發(fā)病率和致殘率，并發(fā)癥的出現將大大加重病情，影響患者的生存質量。肺部感染是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。肺部感染的發(fā)生與患者肢體的肌力、吞咽功能、發(fā)病時間及年齡有密切關系。研究發(fā)現，腦梗死患者并發(fā)肺部感染的高峰時間為卒中發(fā)生后2～14 d。加上生活不能自理，咳嗽、咳痰無力等，發(fā)生感染的風險更大。影響氣體交換，引起肺水腫與呼吸衰竭，導致全身缺氧，從而加重腦水腫、肺瘀血致使惡性循環(huán)。研究表明整體護理干預肺部感染的發(fā)生直接影響患者的病情及愈后。護理人員應對患者病情、基礎狀況及潛在并發(fā)癥進行全面了解，從而采取更加積極主動的護理措施，有效地控制腦梗死合并肺部感染的發(fā)生[2]。

在疾病初期，患者常常無法接受這種疾病，出現焦慮、急躁和擔憂等不良情緒，從而影響治療效果，對護理人員不滿意，出現各種并發(fā)癥。這時患者心情更加焦慮，出現惡性循環(huán)。所以，我們應對患者實施一系列整體護理措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，提高臨床療效。研究結果表明，整體護理后焦慮情緒明顯減輕，出現并發(fā)癥概率明顯降低[3]。心理上的疏導成功會對治療起到事半功倍的效果。

據統計腦梗死致殘率高達70%～80%[4]，自然發(fā)生的大腦皮質功能重組和運動功能的自然恢復是有限的，此時運動功能的恢復有賴于神經系統的代償功能。運動功能的代償一般不會自然發(fā)生。而依賴患者自發(fā)運動功能的學習和訓練。整體護理從身心兩方面調動了患者的積極性和主觀能動性，通過心理護理和健康教育幫助患者及家屬掌握了運動的目的、意義和方法，預防肌肉萎縮，減輕肌肉萎縮的程度。研究發(fā)現康復護理訓練越早越合理機體功能恢復越好[5]。

通過本組病例觀察整體護理對腦梗死患者并發(fā)癥防治得出的結論，并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護理明顯降低，早期肢體功能康復效果更是突出，充分說明整體護理的優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]宮文榮.腦梗死合并肺部感染的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：185.

[3]劉海霞.大面積腦梗死的整體護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：103-104.

[4]陳娟，劉紅霞，趙雷.腦卒中后抑郁狀態(tài)與神經功能缺損程度的相關性研究[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2006，6（2）：135-137.

[5]羅傳惠，趙淑芳，郭魚紅.整體護理對腦梗死肢體功能恢復效果觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：2983-2984.編輯/肖慧