自擬中藥熏洗治療痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）后肛周切口脹痛療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察自擬中藥熏洗對(duì)PPH術(shù)后肛周切口脹痛的療效。方法 將180例接受PPH手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組90例，PPH術(shù)后給予自擬中藥熏洗治療；對(duì)照組90例，PPH術(shù)后給予1：20硫酸鎂溶液坐浴治療，比較兩組患者療效。結(jié)果 治療組有效率93.3%，對(duì)照組有效率63.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬中藥熏洗治療PPH術(shù)后肛周切口脹痛療效顯著，無不良反應(yīng)，無痛苦和不適感，經(jīng)濟(jì)安全，易被患者接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）；肛周脹痛；護(hù)理

痔是肛腸外科的常見病，1989年意大利學(xué)者Longo[1]，報(bào)告經(jīng)肛門鏡下吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）取得滿意效果，并在國(guó)內(nèi)外迅速得到推廣。PPH又稱吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。是一種在不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕疼痛的痔吻合術(shù)。我國(guó)于2000年6月在上海中山醫(yī)院完成首例PPH手 術(shù)[2]，至今PPH技術(shù)在全國(guó)范圍已被越來越多的外科醫(yī)生和患者所接受。我院普外科自2011年1月～2013年11月止，共收治病例180例，一直以自擬中藥熏洗治療PPH術(shù)后肛周脹痛，局部水腫，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月～2013年11月180例均為外科住院接受PPH手術(shù)治療患者，年齡在21～70歲，病程1 w～6年，平均3年，將其隨機(jī)分為兩組，治療組90例，平均年齡36歲，病程2 w～6年，平均3.5年，對(duì)照組90例，平均年齡35歲，病程1 w～5年，平均3年。兩組患者年齡、性別、癥狀、病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 PPH術(shù)后第2 d給予1：20硫酸鎂溶液坐浴，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2治療組 我院傳統(tǒng)自擬中藥熏洗方組成：金銀花20 g、薄公英20 g、紫花地丁20 g、野菊花10 g（此四種中藥簡(jiǎn)稱銀花60 g）、天花粉15 g、當(dāng)歸6 g、合歡皮12 g，白芷30 g，赤芍15 g、生黃柏30 g。 行PPH手術(shù)的患者均在術(shù)后第2d進(jìn)行熏洗。所用中藥經(jīng)本院煎藥機(jī)煎好后包裝，250 mL/袋備用。穩(wěn)妥放置肛腸熏蒸椅， 取一包藥液加熱水至3000 mL左右（50℃～70℃），利用熱力作用熏蒸肛門部。待藥液不燙（38℃～40℃），用紗布洗滌患部，利用藥力與熱力的作用，直接或間接地接觸病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而活血止痛，收斂消腫。熏洗1次/d，熏洗時(shí)間約20～30 min/次，7 d為1個(gè)療程，熏洗時(shí)囑患者緩緩做提肛運(yùn)動(dòng)5～6次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：熏洗后水腫消退，肛周疼痛明顯減輕，出血明顯減少；有效：熏洗后水腫有所消退，肛周疼痛減輕，滲血減少；無效：熏洗后癥狀無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組患者療效比較，見表1。

3護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理 患者的年齡、文化層次、心理狀態(tài)各有不同，根據(jù)不同階段的不同心理采取不同的疏導(dǎo)方式?；颊叱醮雾氉鲋委?，有的害羞，有點(diǎn)持懷疑態(tài)度，認(rèn)為手術(shù)成功就可以、不需多此一舉。因此熏洗前應(yīng)做好解釋工作，向患者介紹中藥熏洗的目的、安全性，使患者積極配合治療。在治療期間，應(yīng)在單間病房?jī)?nèi)、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋，解除患者顧慮。

3.2中藥熏洗前應(yīng)了解患者的身體狀況，女性患者月經(jīng)期禁止中藥熏洗；應(yīng)為患者測(cè)體溫、脈博、血壓，囑患者排凈大小便，并用清水將外陰及肛門周圍洗凈擦干，以保證藥效。注意藥物的濃度、熏洗時(shí)間、溫度等，防止?fàn)C傷，保證療效。另外，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離常規(guī)，防止醫(yī)源性交叉感染。

3.3熏洗時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥液的溫度，切不可過熱，避免燙傷皮膚、粘膜，也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。熏洗時(shí)應(yīng)觀察患者的面色、精神變化，注意保暖，密切觀察熏洗后有無不良反應(yīng)，注意觀察肛周情況；老人熏洗時(shí)更應(yīng)隨時(shí)詢問患者感覺，掌握藥液溫度，避免水溫過熱過冷，避免燙傷事故發(fā)生。

3.4熏洗治療1次/d，熏洗時(shí)間15～20 min，時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免引起虛脫和大出血。

3.5熏洗中注意放松肛門括約肌，將肛門置熏洗液中，注意肛門功能鍛煉，定時(shí)進(jìn)行收縮與舒張肛門練習(xí)。

3.6冬季熏洗時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼，夏季要避風(fēng)。

3.7做好飲食指導(dǎo) 囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果和粗糧，少飲酒，忌食辛辣刺激食物。

3.8定時(shí)排便 保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

4討論

PPH手術(shù)最重要優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后肛門疼痛較輕，它雖然沒有肛周皮膚創(chuàng)面的損傷，但手術(shù)中要擴(kuò)肛，還是或多或少會(huì)引起輕度肛門皮膚的撕裂和損傷，至肛門直腸的末梢神經(jīng)易受手術(shù)刺激，因此多數(shù)患者PPH術(shù)后常并發(fā)傷口疼痛、出血、肛周腫脹等，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，仍有10%～80.1%的患者有肛門疼痛，其中13.8%～18.8%需應(yīng)用止痛劑[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛水腫是因?yàn)閯?chuàng)口局部循環(huán)障礙，受阻組織液滯留形成的，局部炎癥，括約肌痙攣等也都是誘發(fā)水腫加重的因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸病術(shù)后局部腫脹疼痛是筋絡(luò)阻滯，氣血凝聚，濕熱下注所致。中藥熏洗療法利用煮沸后中藥湯劑的溫?zé)岷退幬镒饔?，刺激作用部位的皮膚，血管和神經(jīng)，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能，達(dá)到治愈疾病的目的。中藥熏洗是清潔肛門、促進(jìn)傷口創(chuàng)面愈合、防止感染、促進(jìn)肛周血液循環(huán)的有效方法。方中金銀花、薄公英、紫花地丁、野菊花（此四種藥簡(jiǎn)稱銀花），有清熱解毒、消腫散結(jié)、涼血消腫；天花粉有清熱祛火，消腫排膿；當(dāng)歸有活血止痛；合歡皮有活血消腫；白芷具有消腫排膿，止痛、燥濕作用；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛；生黃柏有清熱祛濕之功能，諸藥合用，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效?？山档途植垦装Y引起的充血性水腫，同時(shí)能促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫，消炎，降低局部炎癥程度，對(duì)緩解術(shù)后傷口疼痛、水腫、出血及脹痛等癥狀有明顯療效。本組結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥熏洗療法可提高痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）后肛周切口脹痛療效，縮短了住院時(shí)間，患者無痛苦和不適感，既經(jīng)濟(jì)安全又無不良反應(yīng)，易被患者接受，且操作簡(jiǎn)單方便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]馮衛(wèi)敏吻合器痔環(huán)切術(shù)[B].廣西：中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（4）：109-110.編輯/肖慧