簡(jiǎn)述60例急性心肌梗塞患者護(hù)理

摘要：目的 探討急性心肌梗塞患者的護(hù)理方法。方法 選取分析2012年1月～2013年9月，我院收治60例急性心肌梗塞患者進(jìn)行整理分析，記錄護(hù)理方法。結(jié)果 采取規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理措施后，治愈57例，死亡1例，復(fù)發(fā)2例。提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。結(jié)論 經(jīng)分析采取規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理措施，大部分患者安穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，極高的提高了治愈率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；護(hù)理

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗塞2類。為內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥。常因并發(fā)心源性休克 ，左心衰竭等合并癥死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 選取分析2012年1月～2013年9月我院收治的急性心肌梗塞患者60例，男49例、女11例，年齡35～77歲。平均年齡52歲。患者入院癥狀輕重不同，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，急性發(fā)作的患者較多。常表現(xiàn)為心胸劇痛、出冷汗、煩躁，患者具有恐懼心理。

1.2方法

1.2.1急性心肌梗塞患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24 h之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)[2]。AMI發(fā)生后24 h內(nèi)死亡者90%是死于致命性心律失常，運(yùn)用CCU內(nèi)的的檢測(cè)設(shè)備 ，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的及時(shí)準(zhǔn)確的搶救，治療。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握相關(guān)設(shè)備的運(yùn)用。

1.2.2給予患者持續(xù)中流量吸氧 （3～4 L/min ），以后根據(jù)病情改為低流量吸氧 （1～2 L/min）。肺水腫時(shí)應(yīng)吸高濃度氧。病情平穩(wěn)后停止吸氧。更換鼻導(dǎo)管及蒸餾水1次/d，并將鼻導(dǎo) 管從另一鼻孔插入 。

1.2.3保持病室安靜，入院24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視 ，減少不良刺激，使患者得到充分的休息。并備好各種搶救藥品及搶救器械。

1.2.4嚴(yán)格掌握輸液量輸液速度，注意有無(wú)肺水腫出現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。

1.2.5對(duì)持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑。

1.2.6對(duì)使用抗凝劑治療的患者應(yīng)注意皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、大小便顏色。

1.2.7皮膚的護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng) 1～2 h給患者翻身1次，按摩保護(hù)受壓部位，保持床單清潔干燥。

1.2.8避免肢體血栓形成及便秘，對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒患者排便忌用力過(guò)度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷 ，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開(kāi)塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

1.2.9飲食宜清淡要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等 ，每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

1.2.10保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑 （如番茄葉、通便靈等） ，指導(dǎo)患者在床上

排便，囑患者排便時(shí)勿用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生意外。

1.2.11平時(shí)患者精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。在住院期間，更重要的是要做好心理護(hù)理。①應(yīng)緩解患者緊張的情緒，護(hù)士應(yīng)以從容的神情贏得患者的信任。②室內(nèi)可放置鮮花，墻壁貼色彩柔和的壁畫(huà)等，可以增加患者的安全感。心肌梗死的患者由于疼痛劇烈，伴有明顯的瀕死感，絕對(duì)臥床休息及床上排便，往往給患者帶來(lái)巨大的思想壓力，患者可表現(xiàn)出恐懼、悲觀和焦慮，心理應(yīng)激誘發(fā)心絞痛、各種心率失常，會(huì)使病情突然惡化，護(hù)理中應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，向患者介紹 CCU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，作為護(hù)士應(yīng)盡快消除患者焦慮，孤獨(dú)感，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)。了解和解決患者所需，使患者感到溫暖 ，鼓勵(lì)其樹(shù)立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。④我們要做好解釋工作，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，適時(shí)給予解釋、疏導(dǎo)；取得家屬支持在家屬 監(jiān)護(hù)期間，做好家屬思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚慌失措而至病情加重 。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一 種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免患者產(chǎn)生不信感和不安全感。更不能在患者面前討論病情。

1.2.12康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該疾病醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及病發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素等。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)我院治療與護(hù)理，康復(fù)出院57例，死亡1例，復(fù)發(fā)2例。治愈率達(dá)到95%，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意率99%。經(jīng)過(guò)護(hù)士的系統(tǒng)規(guī)范護(hù)理，提高了治愈效果，通過(guò)心理護(hù)理很大程度上消除了患者對(duì)疾病的恐懼，通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)使患者對(duì)心肌梗塞有了充分的了解與認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了預(yù)防措施，減少了復(fù)發(fā)率。

3討論

隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗塞患者急性期的病死率已逐年下降。通過(guò)仔細(xì)觀察患者的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

總之，系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理工作，是治療心肌梗塞的重要手段，在治療過(guò)程中護(hù)理工作意義重大，作為護(hù)理人員必須掌握全面的護(hù)理知識(shí)，細(xì)心耐心的做好護(hù)理工作，為患者的康復(fù)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周秀華.急危重護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224.

[2]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：125.

編輯/肖慧