膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理

摘要：目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護理措施。方法 選取本院2012年5月～2013年5月期間收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者42例臨床資料進行回顧性分析。對42例患者制定康復(fù)護理計劃，對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練以用出院指導(dǎo)，觀察患者康復(fù)訓(xùn)練效果。結(jié)果 術(shù)后15d后膝關(guān)節(jié)屈曲度達90°，關(guān)節(jié)活動度80°～100°，術(shù)后6個月，關(guān)節(jié)活動度80°～120°， 切口Ⅰ期愈合， 無并發(fā)癥發(fā)生， 手術(shù)優(yōu)良率達97.6%。結(jié)論 對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復(fù)護理訓(xùn)練，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能重建

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）能顯著解除患者影響其膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。但行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，必須實施專業(yè)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想的效果。本院2012年5月～2013年5月期間對42例（48膝）行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1臨床資料

本組患者42例（50膝），其中男27例，女15例；年齡32～75歲，平均（51.5±5.5）歲。其中單膝置換34例，雙膝置換8例。

2護理

2.1心理護理 行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者患者均有懼怕疼痛、擔(dān)心巨額費，以及擔(dān)憂膝關(guān)節(jié)功能受到影響等心理負擔(dān)。護理人員應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)的機理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者對手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練充滿信心，積極配合醫(yī)生治療。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法，減輕患者懼怕疼痛和依賴心理，早期開始功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥。采用CPM機進行輔助訓(xùn)練者，應(yīng)耐心做好患者及家屬的說服、安慰、解釋工作，消除患者及家屬的恐懼、焦慮等情緒，認真指導(dǎo)機器的操作方法，使其積極配合訓(xùn)練，早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2.2術(shù)后護理 病室安靜、清潔，溫濕度適宜。抬高患肢30°，可促進靜脈回流，防止腫脹。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，觀察患肢有無腫脹疼痛，以防止下肢深靜脈血栓形成。病室每日空氣消毒，防止發(fā)生感染。

2.2.2病情觀察 護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征和傷口引流管情況，觀察引流管道是否受壓變形、引流液性質(zhì)、顏色及引流量是否正常。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或患者感覺疼痛或發(fā)熱時，為急性炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生；肢體腫脹、皮溫升高、淺靜脈曲張及皮張力增大等狀況，疑為下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

2.2.3功能鍛煉 術(shù)后早期關(guān)節(jié)軟組織尚未形成粘連，因此早期鍛煉可迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。被動活動器練習(xí)術(shù)后第3d，可借助持續(xù)被動活動器（CPM）進行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動鍛煉。初次練習(xí)屈伸由0～30°開始，30min/次，逐漸增加到60min，角度增加5～10°/d的屈曲度數(shù)。1w內(nèi)盡量達到或接近90°。術(shù)后2w應(yīng)達到110°，頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)[1]?；颊吒械教弁磩×艺?，可根據(jù)醫(yī)囑給予口服、肌注或腰麻置管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后2w手術(shù)切口及周圍已纖維疤痕化，此期可擴大關(guān)節(jié)活動度，增加運動量。訓(xùn)練時間為3～4w。

2.4全身康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1d指導(dǎo)患者床上做深呼吸，上肢擴胸，五指握成拳頭，被動按摩學(xué)部及受壓部位，1次/2h，健側(cè)下肢做趾踝關(guān)節(jié)活動及屈伸訓(xùn)練[2]。

2.5預(yù)防并發(fā)癥 感染是人工置換術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口情況，保持敷料清潔，有滲液時應(yīng)及時更換，防止污染。定時協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡，但切勿壓迫患肢；觀察末梢血運狀況，肢體出現(xiàn)麻木、疼痛及皮膚灰白時，應(yīng)及時通知醫(yī)生；可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.6飲食指導(dǎo) 骨折愈合需要足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，因此可給予高蛋白、高熱量、高糖飲食。同時補充碳水化合物，以促進代謝，并減輕傷口處水腫，防止發(fā)生感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物[3]。

2.7出院指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃及書面指導(dǎo)，包括膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全身功能訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動范圍。囑患者避免患肢負重行走，并注意預(yù)防膝關(guān)節(jié)及其他感染[4]。

3結(jié)果

術(shù)后15d后膝關(guān)節(jié)屈曲度達90°，平均關(guān)節(jié)屈伸活動范圍3°～120°，平均活動度達90 %以上，切口I期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)優(yōu)良率達97.6%。

4討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善膝關(guān)節(jié)功能活動，矯正膝關(guān)節(jié)畸形的重要手術(shù)，術(shù)后康復(fù)護理和早期功能鍛煉可以有效提高肌力，增加膝關(guān)節(jié)活動度，促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要保證。在康復(fù)訓(xùn)練中，要認真做好患者的心理護理及家屬的思想工作，幫助患者減輕焦慮、緊張和抑郁狀態(tài)，同時使家屬關(guān)心并支持患者的康復(fù)鍛煉，促進膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

參考文獻：

[1]楊寶艾，王爽，楊鳳云.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009（2）：163-164.

[2]曹嬌.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)護理[J].中外健康文摘，2011（30）：214-215.

[3]孫瑋.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志.2008，8（14）：3386.

[4]許敬麗，楊小芬.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（11）：312-313.

編輯/王海靜