神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

摘要：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、術(shù)野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種能有效切除垂體瘤的微侵襲手術(shù)方法。術(shù)前注重心理、飲食、安全指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察有無腦脊液鼻漏、鞍區(qū)出血、尿崩、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下等并發(fā)癥。4例患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好，內(nèi)分泌檢查激素水平有明顯下降。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)；護(hù)理體會

垂體瘤是發(fā)生于垂體前葉生長緩慢的顱內(nèi)腫瘤[1]，約90%為良性，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一。本腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%左右，多見于30～50歲成人，小兒及老人少見。以往垂體腺瘤的外科治療采取經(jīng)顱手術(shù)治療[2]，隨著神經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)檢查方法及顯微外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶入路手術(shù)切除徹底性較高，手術(shù)風(fēng)險及損傷小，患者術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為治療垂體瘤的主要方法。現(xiàn)結(jié)合我科近半年來單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)治療的垂體瘤病例的護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組行單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)治療垂體瘤4例，2例為泌乳素腺瘤，27～29歲，出現(xiàn)閉經(jīng)1.5年，不孕。2例為生長激素腺瘤，30～33歲，反復(fù)頭痛2年，伴視力下降5個月，在我院眼科檢查雙顳側(cè)視野缺失，查MRI提示鞍區(qū)占位而轉(zhuǎn)入我科，占位約4cm×3cm×2cm。4例都采取單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好，激素水平明顯下降。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 評估患者焦慮、恐懼程度，主動關(guān)心患者，并介紹成功病例，消除恐懼心理，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

2.2合理安排膳食 加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，有利于術(shù)中體力消耗及傷口愈合，有糖尿病、高血壓的患者，按醫(yī)囑指導(dǎo)飲食。

2.3進(jìn)行有關(guān)術(shù)前檢查 內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的測定，視力、視野、眼底檢查、常規(guī)CT顱骨x平片或MRI檢查。

2.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始用氯霉素或麻黃素滴鼻及多貝爾液漱口，滴藥時取平臥仰頭位。術(shù)前1d剪除鼻毛，并清潔口腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。有鼻炎、副鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術(shù)。并指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠充足，如有心理緊張難以入睡者，可依據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定劑，并予以心理疏導(dǎo)。

2.5配血、抗生素皮試 術(shù)前12 h禁食水，按術(shù)前醫(yī)囑給藥[3]。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位術(shù)后平臥位，拔出鼻腔填塞紗條后，若無腦脊液鼻漏，2～3d可取半臥位。若有腦脊液鼻漏待漏液停止后2～3d方可取半臥位。

3.2手術(shù)后絕對臥床1w，患者若口腔內(nèi)有引流條不可拽出，要及時報告醫(yī)生，注意觀察傷口滲液情況，觀察患者視力視野改變情況。

3.3顱內(nèi)出血的觀察 ，每15～30min觀察意識反應(yīng)、生命體征、肢體活動1次，并作好詳細(xì)記錄，術(shù)后48h內(nèi)觀察有惡心、嘔吐，抬高床頭15°～30°，鼻腔有無滲血，視力有無改善，如果發(fā)現(xiàn)意識性障礙，一側(cè)瞳孔散大或一側(cè)肢體偏癱，警惕術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生。

3.4癥狀護(hù)理 精神障礙：巨大腫瘤侵犯額葉或手術(shù)后常伴有精神障礙，患者可出現(xiàn)興奮，易激怒，新快感等表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬陪伴不讓患者獨處，防止單獨外出走失，患者周圍無傷人物品，防止自傷或是傷人，避免頻繁干擾或刺激患者，讓患者心情平靜。

3.5鼻腔護(hù)理 保持壓迫鼻腔的繃帶卷清潔干燥，一旦有污染及時更換，并保持固定穩(wěn)妥，防止脫落。一般鼻腔紗條在術(shù)后3 d即可拔除，應(yīng)注意觀察鼻腔有無液體漏出，并鑒別是否為腦脊液。如有腦脊液鼻漏應(yīng)取頭高位或半臥位，保持鼻腔清潔，禁忌沖洗、滴藥、盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，避免一切引起顱內(nèi)壓高因素出現(xiàn)。本組病例無一例需手術(shù)修補。

3.6尿量的觀察 垂體腺瘤術(shù)后尿崩應(yīng)為最常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中垂體后葉或垂體柄的損傷，影響抗利尿激素的運轉(zhuǎn)和釋放，術(shù)后一過性尿崩癥發(fā)生率較高，因此在護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄患者每小時尿量及24 h尿量，以便合理經(jīng)口或靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

3.7檢測電解質(zhì)變化，至少2次/d。發(fā)現(xiàn)異常，及時糾正。

3.8健康知識宣教 患者治療康復(fù)后，囑咐患者注意休息勿勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，術(shù)后3～6個月復(fù)查CT或MRI以及內(nèi)分泌水平。

4結(jié)果

經(jīng)過上述護(hù)理，本組4例患者均順利出院，取得滿意的效果，無死亡及嚴(yán)重后遺癥病例。有效的圍手術(shù)期護(hù)理及心理護(hù)理，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了住院時間從而使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧銘.顱咽管瘤全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（4）.

[2]石衛(wèi)琳.單鼻腔經(jīng)蝶垂體腺瘤術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17（1）：56.

[3]李杏妹.蝶入路經(jīng)垂體瘤切除手術(shù)前后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（2）.

編輯/許言