主動脈夾層的規(guī)范化護理

摘要：目的 探討主動脈夾層的規(guī)范化護理流程。方法 回顧近3年來收治的28例主動脈夾層患者的規(guī)范化護理的效果。結(jié)果 28例主動脈夾層患者經(jīng)規(guī)范化護理后不論從心理方面、疾病方面、環(huán)境方面、生活方面均得到滿意的效果。出院回訪效果滿意。結(jié)論 主動脈夾層患者規(guī)范化護理首先將優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵充分得到體現(xiàn)?；颊卟徽搹娜诵曰淖o理還是專科性的護理，都得到了最佳的效果。

關(guān)鍵詞：心血管急癥；主動脈夾層；介入護理；規(guī)范化護理流程

主動脈夾層是一種嚴(yán)重的臨床心血管急癥，由于該病起病迅速、病情變化快、死亡率極高。故護理工作的質(zhì)量和患者的生命密切相關(guān)，每個護理細節(jié)都直接關(guān)系患者的痛苦和安全。心內(nèi)科對于AD患者急救護理、心理護理、疼痛的觀察、血壓、心率的觀察和護理，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期的規(guī)范化護理流程降低了并發(fā)癥和病死率，使患者獲得生存機會，促進了疾病的康復(fù)。現(xiàn)報道如下。1臨床資料

2010年2月～2013年2月我科共收住主動脈夾層患者28例，男性25例，女性3例，年齡在（36歲～75歲）其中高血壓23例，外傷1例，不明原因4例。

2規(guī)范化護理的措施

2.1急救護理 ①不管是確診或懷疑AD的患者均安置于CCU病房心電、血壓、指脈氧監(jiān)護，測量雙上肢血壓；②吸氧；③建立靜脈通道；④急診血檢查；⑤準(zhǔn)備降壓、鎮(zhèn)痛、急救藥品及除顫儀、簡易呼吸氣囊等；⑥主動脈夾層A型患者給予準(zhǔn)備急救藥品，物品協(xié)助轉(zhuǎn)院

2.2一般護理 將患者送往CCU室，開啟心電圖的等監(jiān)測，并保證其臥床休息。護理時，要求病房盡量安靜，囑咐患者千萬不能情緒激動或做用力的動作等，以避免夾層出現(xiàn)延伸。

2.3生活護理 ①絕對臥床休息；②避免引起血壓升高的因素；③指導(dǎo)飲食，少食多餐；④堅持床上大小便，保持大便通暢。

2.4心理護理 觀察和了解患者的心理狀況，一旦其出現(xiàn)心理問題，要及時疏導(dǎo)，以免影響患者術(shù)后的恢復(fù)。尤其是疼痛劇烈時，患者會出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安、恐懼及瀕死感等，若不及時處理，則后果不堪想象，因此，必須重視主動脈夾層患者的心理護理。通過積極的醫(yī)護支持，可以有效減輕或緩解和患者不良心理的程度，幫助其平穩(wěn)的度過治療期。對于護士而言，必須提高交流能力，積極主動地幫助患者，以充分贏得患者的理解和信任。

2.5病情觀察 ①疼痛部位的觀察：因夾層的位置各異，從而導(dǎo)致疼痛的部位也各不相同。通常情況下，Ⅰ型夾層大多會出現(xiàn)胸前疼痛，并放射至背部，特別是兩肩胛區(qū)域，沿著夾層的方向課波及腹部、下肢，腎動脈可引起腰痛；Ⅱ型夾層需根據(jù)疼痛部位去判斷夾層的位置。護理人員要仔細觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度，以分析其預(yù)后的恢復(fù)情況[1]；②血壓觀察：夾層患者急性發(fā)病時，常出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈快速、呼吸急促等休克表現(xiàn)，治療措施是及時降壓。我科常用硝普鈉泵入（硝普鈉需要避光，如患者持續(xù)硝普鈉泵入則6h更換注射泵，防止降低藥物療效），β受體阻滯劑用美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，降壓過程中根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)注射泵，血壓維持在90？郯120/60？郯70mmHg，P60？郯70次/min；③周圍動脈搏動情況：經(jīng)常捫及頸、肱、股動脈強弱及四肢血壓變化，如出現(xiàn)動脈搏動消失或兩側(cè)強弱不一，兩臂血壓明顯差別，上、下肢血壓差別減少時應(yīng)及時報告醫(yī)師，為診斷、治療提供依據(jù)；④出入量觀察：特別是尿量，每小時的尿量，必要時留置尿管，尿量<20ml，腰痛提示夾層累及腎動脈；⑤皮膚色澤觀察：若患者相應(yīng)區(qū)域的皮溫低，出現(xiàn)斑塊，說明夾層累及大動脈及分支，影響周圍循環(huán)供應(yīng)，要嚴(yán)密觀察皮膚的溫度、色澤的變化[2]。

2.6介入護理

2.6.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好心理疏導(dǎo)，告知患者該手術(shù)已趨于成熟，雖然風(fēng)險大，費用高，但并發(fā)癥少，死亡率低，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，操作簡單，驚奇療效滿意，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)和護理；②備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域，減少感染，佩戴腕帶；③過敏試驗（抗生素、碘過敏試驗）詢問有無過敏史；④血檢（艾滋、梅毒、丙肝、乙肝、出凝血、血常規(guī)）；⑤監(jiān)測T，在36.0℃～37.2℃為宜，積極配合麻醉師對患者的告知工作。

2.6.2術(shù)后護理 ①做好病房消毒工作；②安置患者于CCU病房；③監(jiān)測T維持在36.0℃～37.5℃為宜，體溫過高可使心率加快，增加心肌耗氧量，過低影響血液循環(huán)，體溫>38.5℃應(yīng)物理降溫，同時注意血壓、心率、心律變化；④由于覆膜支架腔內(nèi)隔離術(shù)雖屬微創(chuàng)，但是全麻，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)的護理；⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察：出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重出血可誘發(fā)腦缺氧、腎功能衰竭、低心排綜合癥、心律失常等。因此，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，并記錄，術(shù)后出血應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用止血藥物；⑥內(nèi)漏：是主動脈夾層腔內(nèi)治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中內(nèi)漏應(yīng)立即處理，觀察有無疼痛，血壓升高，支架植入2w做CT，了解是否有內(nèi)漏[3]；⑦截癱：是傳統(tǒng)手術(shù)和新手術(shù)治療的常見并發(fā)癥之一，為脊髓缺血損傷所致，術(shù)后觀察患者四肢活動、感覺情況。

2.7出院指導(dǎo) ①囑咐患者堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量[4]；②出院以后，要保證充足的休息，活動要適中，且必須循序漸進；③飲食以低鹽、低脂等為主，同時戒煙、戒酒，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維的食物，以保持腸道通暢；④幫助患者掌握調(diào)整心理的方法，以消除不良心理，同時要防止情緒過于激動；⑤教會患者掌握檢測心率、脈搏的方法；⑥指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境；⑦定期的回醫(yī)院復(fù)診。此外，一旦胸、腹、腰等部位出現(xiàn)疼痛時，要立刻就診。

3結(jié)果

微創(chuàng)介入治療4例，取得了滿意的效果。3例病情穩(wěn)定，拒絕心血管內(nèi)科介入治療，自動出院。轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院行心血管外科介入21例。

4護理體會

綜述所述，我科通過給予主動脈夾層患者實行規(guī)范化護理后，不但使護士的素質(zhì)得到了全面的提高，而且使患者、家屬有種安全、滿足和信任感，取得了較為滿意的效果。同時也使患者的生活質(zhì)量有了質(zhì)的改變。

參考文獻：

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[3]彭靜涵，林佩蕓，代芬，等.主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011 ，12-0237-01

[4]徐華.主動脈夾層動脈瘤的護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011.18.編輯/王海靜