急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法，分析護(hù)理效果。方法 以本院收治的1例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者經(jīng)治療護(hù)理后，生命體征穩(wěn)定，心電圖檢查恢復(fù)正常，治療1個(gè)月，康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，給氧、抗凝、藥物緩解患者疼痛，控制患者活動(dòng)，并給予心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，可緩解患者癥狀，提高患者安全感，使患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；綜合護(hù)理；效果

急性心肌梗死（AMI）是臨床心血管科常見病和多發(fā)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，飲食結(jié)果的改變，急性心肌梗塞發(fā)病率呈增高趨勢，甚至向低齡化患者發(fā)展[1]。急性心肌梗塞患者大多合并高血壓、冠心病，冠狀動(dòng)脈病變引起心肌供血不足，心肌缺血缺氧，當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或完全中斷，心肌長時(shí)間無血氧供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血性壞死?；颊弑憩F(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛，胸前區(qū)緊迫感，心慌、大汗淋漓，呼吸困難，患者常有瀕死感，嚴(yán)重的直接導(dǎo)致患者死亡[2]。因此應(yīng)加強(qiáng)急性心肌梗塞患者的護(hù)理，緩解患者癥狀，挽救患者生命。本文重點(diǎn)探討急性心肌梗塞患者的臨床護(hù)理，旨在提高急性心肌梗塞患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象女，59歲，因心前區(qū)劇烈疼痛、伴大汗3 h余急診入院?；颊咦允鰺o明顯誘因出現(xiàn)胸前脹痛不適、伴上腹疼痛，及大汗淋漓。入院后檢查體溫：36.5℃，心率66次/min，血壓125/80 mmHg。常規(guī)心電圖檢查顯示急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。患者神志清楚，精神差，急性痛苦面容，大汗，全身皮膚濕冷。

1.2急救治療 立即為患者安排臥位休息，用一次性氧管輸氧、建立有效的靜脈通路、最好用留置針，保證用藥的連續(xù)性。給予抗凝、緩解心絞痛、溶栓等對(duì)癥支持療法，進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)。

1.3護(hù)理

1.3.1疾病護(hù)理 ①一般性護(hù)理：急性心肌梗塞患者絕對(duì)臥床休息，以降低新陳代謝，減少身體各器官組織對(duì)氧的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)病48 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員協(xié)助床上大小便，謝絕親友探視。臥床休息時(shí)間1～2 w。②緩解患者疼痛：急性心肌梗死患者常有心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)性疼痛可引起動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血缺氧，嚴(yán)重的引起心律失常，心衰，疼痛性休克等。護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)給予硝酸異山梨脂、硝酸甘油等舌下含服，必要時(shí)肌肉注射安定、選用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)止痛劑[3]。并指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)作深呼吸，不要緊張。③給氧：心肌的搏動(dòng)決定著全身的血氧供應(yīng)，心肌的工作量非常大，氧氣吸入可增加心肌的血氧供應(yīng)，改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心肌梗死范圍。患者入院后，均應(yīng)給予低流量的持續(xù)性吸氧，病情一般者2～4 L/min，嚴(yán)重患者4～6 L/min，并連續(xù)7d，以增加血氧分壓，縮小心肌壞死范圍[4]。④心電監(jiān)護(hù)：心律失常是導(dǎo)致急性心?；颊咚劳龅闹饕蛑唬０l(fā)生于起病后24 h之內(nèi)。因此給予患者24 h連續(xù)心電監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)儀上血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，并主要觀察患者面色、神智、肢端溫度、胸痛情況及尿量變化，嚴(yán)防心律失常的發(fā)生；嚴(yán)格控制輸液速度，控制輸液總量，避免猝死的發(fā)生。

1.3.2心理護(hù)理 急性心肌梗死常因心前區(qū)壓榨性疼痛、瀕死感等表現(xiàn)出煩躁、焦慮、緊張、恐懼甚至絕望等不良心理，這些負(fù)面情緒可引起心率加快，血壓升高，加重心肌的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疼痛加劇和心肌梗死范圍擴(kuò)大。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交談，傾聽患者的心聲，了解患者的心理變化，并進(jìn)行針對(duì)性的解釋和安慰，告之煩躁恐懼可加重病情，鼓勵(lì)患者保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝心肌梗塞的信心。同時(shí)做好家屬的工作，以取得家屬的支持與配合。

1.3.3飲食指導(dǎo) 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，多進(jìn)食牛奶、蛋湯等流質(zhì)；癥狀緩解后可進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)。飲食以低脂、低鹽、低膽固醇為原則，注意蔬菜水果等膳食纖維的補(bǔ)充，同時(shí)注意鈉、鉀、鎂等微量元素的攝入。

1.3.4健康教育 不少急性期或恢復(fù)期的患者，由于大小便造成意外。但由于患者長期臥床、進(jìn)食量減少，或不良的排便習(xí)慣，很容易發(fā)生大便干燥、結(jié)塊，指導(dǎo)患者多吃水果蔬菜、喝蜂蜜水、保持大便通暢、定時(shí)排便，必要時(shí)可給予開塞露等緩瀉劑?；謴?fù)期患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善冠狀動(dòng)脈血氧供應(yīng)，減少心絞痛、心肌梗死的再次發(fā)生.鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走、打太極，以輕微出汗為宜。恢復(fù)期患者大多需要長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁，以對(duì)抗血小板聚集。告知長期吃藥的必要性，提高患者用藥依從性。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者胸前區(qū)疼痛發(fā)作頻率、癥狀緩解情況，并做好記錄

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)積極的救治和綜合護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛緩解、心率、血壓、呼吸穩(wěn)定，心電圖檢查恢復(fù)正常，治療1個(gè)月，康復(fù)出院。

3結(jié)論

急性心肌梗死患者常有心前區(qū)劇烈疼痛，，劇烈疼痛可引起動(dòng)脈收縮，加重壞心肌缺血缺氧壞死，甚至發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，心衰，心源性休克等。AMI患者早期必須臥床休息，但臥床期間患者容易發(fā)生便秘，而便秘可誘發(fā)AMI患者心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡[5]。因此在發(fā)病早期要消除患者的心臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)疾病觀察，給氧、藥物止痛、24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行積極的心理干預(yù)，使患者以健康樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，消除不良情緒的負(fù)面影響；合理飲食，減少排便誘發(fā)AMI的并發(fā)癥，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服用抗凝、溶栓藥物。

本研究中，經(jīng)過護(hù)士的整體護(hù)理和綜合干預(yù)，患者恢復(fù)了健康，生活質(zhì)量較高。由此可見，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者保持良好的心理精神狀態(tài)，減少患者痛苦，降低AMI并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜麥香.急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010：17.

[2]曹云.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：274.

[3]梁新芬，白輝.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的體會(huì)[J].全科護(hù)理，2011，9（8）：2043-2044.

[4]陳紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)科的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：156-157.

[5]杜國峰，張彥周.梗死后心絞痛相關(guān)因素分析[J].臨床心血管病雜志，2011：19.

編輯/張燕