心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍術(shù)期門靜脈高壓癥患者的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)門靜脈高壓癥患者治療效果的影響。方法 選取2005年3月～2012年11月我院普外科收治的120例門靜脈高壓手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率和恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)藥物治療加特殊心理護(hù)理干預(yù)后，在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及治療效果等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)門靜脈高壓癥患者的治療和康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓癥；心理護(hù)理；護(hù)患交流；效果評(píng)價(jià)

門靜脈高壓癥是我國(guó)常見(jiàn)疾病，門靜脈在人體消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)中起著重要作用，若發(fā)生異常，會(huì)發(fā)生脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、嘔血、黑便，腹水等一系列臨床疾病，嚴(yán)重威脅患者健康[1，2]。因此，在圍術(shù)期門靜脈高壓癥患者臨床護(hù)理工作中越來(lái)越受到重視。我院以2005年3月～2012年11月收住入院的120例門靜脈高壓手術(shù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行圍手術(shù)期的特殊心理護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科2005年3月～2012年11月收治的門靜脈高壓手術(shù)患者120例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男患者45例，女患者15例，年齡（23～78）歲，平均年齡（47.5±6.5）歲；對(duì)照組男患者28例，女患者32例，年齡（21～68）歲，平均年齡（43.5±5.5）歲?；颊咧懈吻靶烷T靜脈高壓癥11例，肝內(nèi)型門靜脈高壓癥86例，肝后型門靜脈高壓癥23例。2組患者在年齡、文化程度、精神因素等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理

1.2.1常規(guī)護(hù)理 圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，合并上消化道出血者，立即補(bǔ)充血容量，輸血、輸液[3]，恢復(fù)血容量，維持體液平衡，用血管收縮藥與硝酸酯類血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用止血，部分患者用內(nèi)鏡治療，將魚肝油酸鈉直接注射到曲張的靜脈腔內(nèi)，治療靜脈曲張，預(yù)防再出血。內(nèi)鏡治療無(wú)效者，用三腔二囊管壓迫止血，一腔充氣150～200ml壓迫胃底，另一腔充氣100～150ml壓迫食管下段，充氣過(guò)程中每隔12h放氣30min，經(jīng)胃腔注入相關(guān)治療藥物。囑患者保證充分休息，逐步增加活動(dòng)量，避免用力咳嗽或排便。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣飲食，經(jīng)常變換體位，有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

1.2.2心理護(hù)理 對(duì)照組只實(shí)施手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，其方法為：確定護(hù)理責(zé)任人，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作的同時(shí)，應(yīng)于每天清晨固定安排約30min的時(shí)間與患者交流。①對(duì)性格內(nèi)向、憂郁悲觀患者的心理護(hù)理：用溫柔且通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)引導(dǎo)患者，讓其主動(dòng)講出內(nèi)心所擔(dān)心的問(wèn)題，及時(shí)有效地為患者解決相關(guān)問(wèn)題，緩解患者緊張情緒[4]，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，讓患者放心接受手術(shù)。②對(duì)術(shù)前產(chǎn)生恐懼患者的護(hù)理：積極了解患者內(nèi)心情緒的變化，引導(dǎo)患者說(shuō)出所恐懼的問(wèn)題，然后針對(duì)性地進(jìn)行解決，消除其顧慮，責(zé)任護(hù)士要適當(dāng)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，使其進(jìn)一步了解自己的病情及相關(guān)治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)的配合治療，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

1.3觀察指標(biāo) 此次研究調(diào)查采用臨床觀察、問(wèn)卷調(diào)查和出院后電話回訪的形式，于術(shù)后5d后進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括：兩組患者的滿意度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、患者戰(zhàn)勝疾病的信心及心理狀態(tài)，現(xiàn)場(chǎng)有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)，患者之間不得相互交流，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，由相應(yīng)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)果統(tǒng)計(jì)與比較。術(shù)后患者并發(fā)癥少，心理狀態(tài)良好，患者對(duì)護(hù)理工作十分滿意表明經(jīng)心理護(hù)理治療效果十分良好。

1.4數(shù)據(jù)處理 調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表1。觀察組滿意度為91.6%，對(duì)照組滿意度為75.0%，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理，觀察組出血、感染、門靜脈血栓形成的患者例數(shù)少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%，與對(duì)照組71.6%比較明顯減少（P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3組患者戰(zhàn)勝疾病的信心及心理狀態(tài)比較見(jiàn)表3。觀察組心理狀態(tài)普遍良好，優(yōu)良率高達(dá)90.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組戰(zhàn)勝疾病的信心明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

門靜脈高壓癥在我國(guó)是一種常見(jiàn)疾病，其癥狀因個(gè)體差異而有所不同，主要表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、嘔血、黑便、腹水等。嘔血因靜脈血管曲張破裂出血所致，若一次性大量出血可引發(fā)失血性休克甚至肝功能衰竭，加劇腹水形成，患者會(huì)因此感到腹脹而食欲減退，繼而引發(fā)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。因此，門靜脈高壓癥一經(jīng)確診應(yīng)馬上實(shí)施對(duì)癥治療，不論采取保守治療還是手術(shù)治療，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理都是至關(guān)重要的。手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，手術(shù)清醒后患者會(huì)感覺(jué)傷口疼痛，不能有效活動(dòng)，患者也會(huì)擔(dān)心日后的恢復(fù)情況、工作和生活會(huì)不會(huì)受到影響等，恐懼和焦慮會(huì)使人體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心律加快、內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重影響傷口愈合，甚至?xí)?dǎo)致出血，感染，門靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者治療[6]。為了提高治療效果，護(hù)理人員應(yīng)更加注重對(duì)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，為患者解決其所擔(dān)心的問(wèn)題，拉近護(hù)患之間的距離，取得患者信任，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。良好的心態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)非常重要，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，這一結(jié)論在此次研究中已得到驗(yàn)證，效果十分良好，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言