胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療雷諾綜合癥的手術(shù)配合

摘要：目的 總結(jié)胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療雷諾綜合癥的手術(shù)護(hù)理配合。方法 患者在全身麻醉插雙腔管后，予側(cè)臥位下先進(jìn)行一側(cè)胸腔手術(shù)，胸腔鏡下切斷T2～T3交感神經(jīng)鏈，彭肺排氣后關(guān)閉胸腔。同法做對(duì)側(cè)。結(jié)果7例患者術(shù)后手部皮膚感覺(jué)溫暖，皮溫平均升高1.2～1.6℃。結(jié)論 胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是可以有效治療雷諾綜合癥的。正確的體位放置，嫻熟的配合技術(shù)，密切的病情觀察，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：雷諾綜合癥；胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)；胸腔鏡；手術(shù)護(hù)理配合

雷諾（Raynaud）綜合征是肢端小動(dòng)脈功能性疾病，表現(xiàn)為一定因素刺激下出現(xiàn)指（趾）動(dòng)脈痙攣，手足蒼白發(fā)涼、青紫、潮紅等一系列表現(xiàn)，重者表現(xiàn)為指（趾）端壞死[1]。胸腔鏡下手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用與胸外科手術(shù)。我院自2013年1月～6月共施行胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)7例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共7例，其中男4例，女3例，年齡在43～70歲，病變部位為雙上肢，其中1例患者左手無(wú)名指指腹出現(xiàn)潰瘍。本組患者都有雙手冰冷，用冷水激發(fā)見(jiàn)Raynauds現(xiàn)象?；颊咝g(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)要求。

1.2方法 雙腔氣管插管靜-吸復(fù)合全身麻醉成功后，患者左側(cè)臥位90°，取右側(cè)第7肋間近腋中線作約1cm切口，置入胸腔鏡頭，第3肋間于腋前線交點(diǎn)、第9肋間于腋后線交點(diǎn)分別作5mm主、副操作孔進(jìn)胸，在胸廓近脊椎處找到胸交感神經(jīng)鏈，電凝鉤在第2肋間挑起神經(jīng)電灼毀損至第3肋間，鼓肺排氣后關(guān)胸縫皮。同法做對(duì)側(cè)。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者心理狀態(tài)，安慰、鼓勵(lì)患者，并向其介紹胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過(guò)程，消除患者緊張情緒，積極配合手術(shù)。

2.1.2手術(shù)間及器械準(zhǔn)備 手術(shù)一般安排在較大有層流凈化的手術(shù)間，術(shù)前30min開(kāi)啟層流凈化裝置；準(zhǔn)備高清攝像視頻系統(tǒng)及全套胸腔鏡器械，胸腔鏡器械均采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭采用低溫等離子滅菌，攝像頭和導(dǎo)光束用一次性腔鏡護(hù)套套好使用[2]；備好體溫探頭，用于測(cè)量手掌溫度。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1患者體位放置 患者麻醉后，在麻醉師和醫(yī)生的共同協(xié)助下，將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，頭部墊頭圈，注意眼部和耳廓避免受壓，使患者頭部與身體在同一軸線，放置胸墊，上限離腋下距離5cm，雙上肢固定于托手架上，外展不超過(guò)90°，上側(cè)下肢在前，下側(cè)下肢在后，兩下肢之間墊軟枕，恥骨聯(lián)合和尾骶部用固定器固定，髖部用約束帶固定[3]。

2.2.1.2視頻系統(tǒng)擺放 手術(shù)開(kāi)始前，將視頻系統(tǒng)放置在手術(shù)床頭端偏左側(cè)，利于醫(yī)生和助手的操作，也方便洗手護(hù)士的配合。

2.2.1.3患者手掌皮溫的監(jiān)測(cè) 體位放置妥當(dāng)后，在手術(shù)開(kāi)始前，將體溫探頭置于患者手掌大魚際處，記錄患者皮溫。當(dāng)醫(yī)生切斷交感神經(jīng)鏈后，再次記錄患者皮溫。

2.2.1.4病情的觀察 密切觀察患者在手術(shù)過(guò)程中生命體征的變化，尤其是氧飽和度變化，手掌溫度恢復(fù)情況。

2.2.2洗手護(hù)士配合

2.2.2.1物品清點(diǎn) 提前30min洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，尤其是胸腔鏡器械上細(xì)小螺絲的清點(diǎn)，并注意胸腔鏡鏡頭的保護(hù)。

2.2.2.2手術(shù)配合 常規(guī)消毒鋪巾后，醫(yī)生在第7肋間近腋中線作約1cm切口，遞10mm trocar置入，放入胸腔鏡前先用碘伏紗布擦拭鏡頭，使視野清晰，探查胸腔，然后在第3肋間于腋前線交點(diǎn)、第9肋間于腋后線交點(diǎn)分別作5mm主、副操作切口，遞5mm trocar置入；在胸廓近脊椎處找到胸交感神經(jīng)鏈，遞電凝鉤和分離鉗，在第2肋間挑起神經(jīng)電灼毀損至第3肋間；縫合胸腔鏡孔和副操作孔，遞吸痰管置入主操作孔，一端浸沒(méi)于生理鹽水碗中，麻醉師鼓肺排氣，直至鹽水碗中無(wú)氣泡溢出，協(xié)助醫(yī)生快速拔除吸痰管，關(guān)閉切口。同法做對(duì)側(cè)。

2.3術(shù)后處理

2.3.1患者處置 清理手術(shù)野，在麻醉師的協(xié)助下，與手術(shù)醫(yī)生一起將患者放置于平臥位，整理患者衣褲，檢查皮膚受壓情況，待生命體征穩(wěn)定后，搬至轉(zhuǎn)運(yùn)車上，送術(shù)后恢復(fù)室。

2.3.2胸腔鏡器械處理 及時(shí)沖洗、擦凈內(nèi)鏡器械上的血跡，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行，將器械拆到最小為止[4]；鏡頭徹底清洗干凈后，用75%的乙醇預(yù)處理，包裝后用低溫等離子滅菌；攝像頭、導(dǎo)光束用軟布擦拭后，放置在視頻系統(tǒng)抽屜內(nèi)備用。

3結(jié)果

7例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均為50min，術(shù)中皮溫上升平均為1.2～1.6℃，術(shù)后患者感手部皮膚溫暖，1例手指潰瘍患者創(chuàng)面愈合，冷水激發(fā)試驗(yàn)陰性，平均住院日6d。

4結(jié)論

胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)可以有效治療雷諾綜合癥。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)的密切合作，嫻熟的技術(shù)可以縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者壓瘡的發(fā)生；合理、正確的手術(shù)體位放置，既利于醫(yī)生的操作，又能最大程度的避免體位放置不當(dāng)所引起的神經(jīng)、血管損傷；充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合，密切的病情觀察，是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔健，劉大仲，劉軼男，等.交感神經(jīng)切除治療雷諾病[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：279-281.

[2]朱美花，葉志弘.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥32例的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1090-1091.

[3]李柳英，張石紅，別逢貴.手術(shù)體位安置規(guī)范化培訓(xùn)的方法及體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：471-473.

[4]盧美霞.電視胸腔鏡下行雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：138-139.編輯/王海靜