長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討長(zhǎng)期血透導(dǎo)管相關(guān)感染新的護(hù)理對(duì)策。方法 2011年02月～2012年01月3例使用長(zhǎng)期血透導(dǎo)管感染率為觀察組，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同3例患者在2011年01月前常規(guī)護(hù)理方法為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組為2例次/468導(dǎo)管日，對(duì)照組為7 例次/526導(dǎo)管日，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的感染。

關(guān)鍵詞：血液透析；長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管；感染；護(hù)理干預(yù)

良好的血管通路是血液透析得以正常進(jìn)行的保證。臨床上首選的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但有些患者因自身血管條件差，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)或內(nèi)瘺閉塞。而長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管因留置時(shí)間長(zhǎng)，再循環(huán)率低，能達(dá)到透析要求的血流量，在目前有增多的趨勢(shì)[1-2]然而感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕者影響透析效果，影響導(dǎo)管功能，重者威脅患者的生命。因此，我科改進(jìn)護(hù)理方法和流程，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減少了長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的感染發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，也減輕了患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組3例患者均為外院帶入長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，均為頸內(nèi)，其中男1例，女2例，年齡56～73歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

1.2方法 對(duì)照組透析前碘伏消毒動(dòng)靜脈接頭，抽出封管液，連接透析管路，下機(jī)前常規(guī)換藥，下機(jī)后肝素1250u/ml封管。觀察組透析前清潔換藥1次，莫匹羅星軟膏涂抹于隧道口，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定后同對(duì)照組上機(jī)，透析結(jié)束時(shí)慶大霉素2萬(wàn)單位加入10萬(wàn)單位尿激酶中正壓封管。兩組病例均透析3次/w，4h/次。

1.3觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察兩組病例感染發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Stata8.0軟件包，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組感染7次，采血做血培養(yǎng)后陽(yáng)性3次，陰性4次，其中金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，經(jīng)過(guò)抗感染治療后導(dǎo)管繼續(xù)使用，觀察組感染1次，血培養(yǎng)陽(yáng)性，為洛菲不動(dòng)桿菌感染，抗感染治療后繼續(xù)使用（見(jiàn)表1）。

3 護(hù)理

導(dǎo)致長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管失功的最常見(jiàn)原因是感染。感染可以是導(dǎo)管周圍感染，也可以是導(dǎo)管相關(guān)菌血癥。因此，采取護(hù)理干預(yù)，預(yù)防導(dǎo)管感染至關(guān)重要。

3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作中的無(wú)菌觀念，上下機(jī)前洗手、戴口罩、手套，患者戴口罩。透析前檢查導(dǎo)管外口，常規(guī)消毒換藥，直徑不小于7cm，導(dǎo)管出口處涂抹莫匹羅星軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。鋪治療巾，去除肝素帽，碘伏棉簽螺旋式消毒動(dòng)靜脈接頭各2次，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管液和血栓，空針一次一管。盡量減少導(dǎo)管接頭暴露于空氣中的時(shí)間。封管前生理鹽水10～20ml脈沖式?jīng)_洗管腔內(nèi)殘余血液，慶大霉素2萬(wàn)單位加入10萬(wàn)單位尿激酶中正壓封管，碘伏棉簽螺旋式消毒動(dòng)靜脈接頭各2次，戴上一次性使用肝素帽，無(wú)菌紗布包裹外露管道，妥善固定。

3.2加強(qiáng)血透室管理 透析室內(nèi)保持清潔，每日多功能空氣消毒機(jī)消毒2h，地面含氯消毒液拖地2次/d，每班含氯消毒液擦洗機(jī)器表面及物體表面。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析室換專用工作服，拖鞋，患者入室更換拖鞋或穿鞋套。

3.3加強(qiáng)患者教育 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持置管局部清潔干燥，穿脫衣服時(shí)不牽拉導(dǎo)管，教會(huì)患者洗澡時(shí)如何密閉患處，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗感染能力。

4 討論

隨著慢性腎臟病發(fā)病率逐年增加，終末期腎病需要腎臟替代治療的患者亦逐年增多，維持性血液透析仍是最常用的方法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析患者血管通路的首選[3]。但是部分患者如糖尿病、老年等因自身血管條件導(dǎo)致不能建立自體內(nèi)瘺或內(nèi)瘺閉塞，選擇長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管的患者在增多，而感染的發(fā)生是導(dǎo)管失功的最常見(jiàn)原因。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作中的無(wú)菌觀念，對(duì)患者自我護(hù)理指導(dǎo)是減少感染、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間最重要的方法[4]。因此，改進(jìn)護(hù)理方法和流程，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)延長(zhǎng)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管的使用壽命非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]王梅，楊云芳，左力，等.持久性頸內(nèi)靜脈插管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，1999.38（6）：403.

[2]葉朝陽(yáng)，付斌，戎伇，等.長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（3）：231-234.

[3]朱海曉.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（11）：1766-1767.

[4]趙晉媛，徐貴華，袁利，等.抗生素封管預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（7）：1083-1085.

編輯/王敏