老年人股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 探討人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期患者的護理。方法 術(shù)前解除患者的心理顧慮，做好各種術(shù)前準備，術(shù)后密切觀察病情變化及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，重視術(shù)后功能鍛煉和出院指導(dǎo)。結(jié)論 做好圍手術(shù)期的護理，保證了手術(shù)成功和減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理

我科自2005～2009年為60歲以上老年患者行人工股骨頭置換術(shù)48例，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共48例（男32例，女16例），年齡60～88歲，平均74歲。其中股骨頸骨折40例，股骨頭無菌性壞死8例，合并有高血壓29例，糖尿病11例，平均住院時間為20d。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 股骨頸骨折一般為突發(fā)性外傷所致，生活不能自理，又怕拖累子女，心理失衡。護士應(yīng)主動熱情接待患者，講解手術(shù)的必要性、可靠性及同時手術(shù)的病例，使之配合手術(shù)。

2.2術(shù)前訓(xùn)練 ①床上抬臀及使用便器，訓(xùn)練患者床上大小便；②指導(dǎo)患者做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的活動，大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；③深呼吸運動，增加肺活量，預(yù)防墜積性肺炎[1]。

2.3基礎(chǔ)疾病的治療及飲食指導(dǎo) 老年刃患者中高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高，如果術(shù)前處理不好，會不利于手術(shù)的恢復(fù)，因此術(shù)前有必要與內(nèi)科合作，督促老年患者按時吃藥，血壓高者，給予低鹽飲食[1]。糖尿病患者給予糖尿病飲食，高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣，將血糖控制在合適的范圍內(nèi)，為手術(shù)成功打好基礎(chǔ)。

3 術(shù)后護理

3.1生命體征的監(jiān)測及患肢血運情況 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，尤其是血壓的變化。觀察患者皮膚溫度、色澤、腫脹情況。

3.2傷口及引流管的護理 保持傷口敷料清潔干燥。負壓引流通暢，以利軟組織對假體進行包裹，避免傷口內(nèi)積液而引起感染。每日更換引流袋，觀察記錄引流的量、顏色和性質(zhì)。

3.3保持較好的體位 術(shù)后取平臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一薄軟枕，保持其功能位，保持患肢外展20～30°、中立位，必要時行皮膚牽引[2]。

3.4預(yù)防并發(fā)癥 這樣的患者多因體質(zhì)較差，抵抗力下降，加之長期臥床，極易誘發(fā)褥瘡、濕疹及肺部感染，同時由于制動和疼痛，長期臥床，易造成便秘。護理工作中應(yīng)注意加強皮膚和口腔護理。勤翻身，翻身動作要協(xié)調(diào)一致，以免發(fā)生脫位，按摩受壓骨突出；鼓勵患者多做深呼吸和有效咳嗽，定時為患者拍背，協(xié)助吐痰；鼓勵患者進食含纖維素和果膠成分較高的食物，防止便秘；幫助患者進行活動，并按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形。

3.5功能鍛煉 術(shù)后24h疼痛緩解后可幫助被活動如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。術(shù)后4～5h，床頭可搖至40～70°，指導(dǎo)患者行患肢的外展內(nèi)收，外展不超過15°，內(nèi)收不超過身體中線，防止肢體過度內(nèi)收和外旋。

3.6指導(dǎo)患者不宜過早活動 術(shù)后4～6w待復(fù)查X線片，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定后，才可棄拐行走，須循序漸進，量力而行。

4 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)加強肌力訓(xùn)練，逐漸增加活動量。指導(dǎo)患者正確更衣，囑穿褲時先患側(cè)后健側(cè)；穿襪時患肢要伸髖屈膝[2]；上樓梯時，健肢先行，下樓梯時，患肢先行。禁止盤腿動作，不能坐低凳或下蹲，避免劇烈活動及登高負重。

5 討論

老年人工股骨頭置換術(shù)其圍手術(shù)期護理直接影響手術(shù)的成敗和患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前在圍手術(shù)期應(yīng)做好相關(guān)知識宜教、心理護理和術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后嚴密觀察生命體征、肢體血運，保持引流通暢，保持正確體位，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]高德華，駱賢萍，劉琴.高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)護理體會[J].實用護理雜志，2000，16（11）：13-14.

[2]杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2000，15（9）：532.

編輯/王敏