淺談子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理體會

摘要：目的 探討子宮肌瘤術(shù)的后護(hù)理。方法 是對本科收治的250例子宮肌瘤術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，積極治療、護(hù)理及出院指導(dǎo)做回顧性的分析。結(jié)果 術(shù)后有247例患者治愈出院，只有3例因術(shù)后出血等并發(fā)癥轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 對子宮肌瘤患者，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理是成功先決條件，可以提高護(hù)理技術(shù)水平，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；術(shù)后護(hù)理；健康教育；出院指導(dǎo)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，多發(fā)生于35～45歲的生育期婦女。主要癥狀：表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，腹部包塊，壓迫癥狀[1]。防止瘤體的繼續(xù)生長與惡變，減輕患者痛苦，早期對子宮肌瘤采取手術(shù)方式治療?，F(xiàn)將2004年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科病區(qū)的310例子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療、護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組250例子宮肌瘤患者中，年齡28～58歲；婚姻：已婚220例，未婚6例，喪偶24例；子宮體240例，子宮頸10例；子宮全切50例，次全切子宮96例，全切加單側(cè)附件切除36例，子宮全切加雙側(cè)附件切除18例，有247例患者治愈出院，只有3例因術(shù)后出血等并發(fā)癥轉(zhuǎn)院治療。

2 護(hù)理診斷

①心理反應(yīng)：表現(xiàn)為焦慮、恐懼、精神緊張、易激動、難以入睡及食欲差，與患者不了解手術(shù)過程及預(yù)后有關(guān)。②知識缺乏：與患者對手術(shù)前后的知識不了解有關(guān)。③疼痛與出血：與手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用消失有關(guān)。④有感染的危險：與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。講解子宮肌瘤的相關(guān)知識，提供疾病治療的信息 同時向患者講述手術(shù)的過程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項，術(shù)后用藥、留置導(dǎo)尿的目的，使其積極配合手術(shù)、治療和護(hù)理[2]。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前整體護(hù)理

3.1.1評估患者的全身情況 調(diào)整飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，按時測量生命體征；對營養(yǎng)狀況較差，體質(zhì)較弱者，指導(dǎo)她們進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。講解子宮肌瘤的相關(guān)知識，提供疾病治療的信息 同時向患者講述手術(shù)過程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項，術(shù)后用藥、留置導(dǎo)尿的目的，使其積極配合手術(shù)、治療和護(hù)理。

3.1.2陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3d用1：10的伏蒲洗劑或1：10的潔身液洗劑灌洗陰道，2次/d。陰道出血者 遵醫(yī)囑給止血藥和子宮收縮劑，同時向患者解釋出血原因及用藥目的。

3.1.3指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)掌握深呼吸的技巧，腿部運(yùn)動、翻身的重要性，下床的技巧。

3.1.5術(shù)前1d手術(shù)野的準(zhǔn)備 上至劍突，下達(dá)恥骨聯(lián)合，旁至腹中線及外陰大腿內(nèi)側(cè)皮膚先用肥皂水洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，注意臍部衛(wèi)生。

3. 2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前做交叉配血，遵醫(yī)囑做抗菌素皮試，結(jié)果記入病歷。②術(shù)間晚，次晨給予常規(guī)灌腸，術(shù)前30min用碘伏消毒宮頸、后穹隆及陰道上1/3處，并留置尿管。③為了減輕患者的緊張情緒，加強(qiáng)麻醉效果，麻醉前給安定10mg+阿托品0.5mg肌肉注射。④患者進(jìn)手術(shù)室后做好 病室的清潔、消毒工作。空氣紫外線照射消毒，地面采用健之素溶液清洗。麻醉床的準(zhǔn)備，更換被褥，備好心電監(jiān)護(hù)儀、血壓器、聽診器、尿袋、輸液架，必要時備好氧氣，吸痰器及麻醉盤[3]。

3.3術(shù)后護(hù)理

①病房環(huán)境：病室保持安靜、空氣新鮮、溫、濕度適宜、床鋪清潔、平整、舒適。②術(shù)后患者返回病房去枕平臥，頭偏一側(cè)，腰麻后平臥12 h，硬膜外麻醉后平臥6 h，全麻后平臥至清醒，以防因麻醉而導(dǎo)致病發(fā)癥?；夭》亢罅⒓礈yT、P、R、BP一次；術(shù)后第一次血壓用血壓計測，以后接心電監(jiān)護(hù)1h一次連測10次平穩(wěn)后改6 h一次直到24 h，并認(rèn)真做好記錄，如有異常隨時監(jiān)測。③臥位的護(hù)理：平臥結(jié)束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，并能預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，可減輕切口縫合處的張力緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于傷口愈合。④術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發(fā)現(xiàn)尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應(yīng)立即報告醫(yī)生。⑤疼痛的護(hù)理：首先教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵及注意事項、副作用等，患者術(shù)后切口會發(fā)生不同程度的疼痛，應(yīng)告訴患者這是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于重度疼痛患者，必要時可給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等。⑥術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：用0.5%的碘伏會陰沖洗，1次/d，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，以免因麻醉影響而導(dǎo)致患者惡心、嘔吐；6h后給易消化的流質(zhì)飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)、利于康復(fù)。鼓勵患者早下床活動，有利于腸功能恢復(fù)，正確有效的咯痰。向患者耐心講解術(shù)后的注意事項，積極做好解釋，穩(wěn)定患者的情緒，安心養(yǎng)病，以便早日康復(fù)[4]。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1尿滯留 如讓患者聽流水聲或用熱毛巾敷下腹部并輕輕按摩，以刺激膀胱肌肉收縮而排出尿液。

3 .4.2腹脹 術(shù)后第1d，鼓勵并協(xié)助患者在床上適當(dāng)活動。第2d可下床活動，以促進(jìn)腸蠕動及血液循環(huán)，以防腸粘連。

3.4.3 咳嗽 要鼓勵患者咳嗽，用雙手輕輕按壓切口處，將痰咳出，痰液黏稠者可用霧化吸人，必要時口服祛痰藥。

3.4.4切口感染 如在術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)切口痛、體溫升高，應(yīng)及時檢查。如發(fā)現(xiàn)針眼處紅腫、硬結(jié)觸痛化膿，應(yīng)立即處理[5]。

4 心理護(hù)理及健康教育

子宮肌瘤雖為良性腫瘤，由于手術(shù)部位的特殊性以及對本病及其手術(shù)治療的相關(guān)知識不了解，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，如未婚者擔(dān)心術(shù)后影響婚姻、生育，已婚者擔(dān)心夫妻生活等。應(yīng)多與患者接觸、溝通，運(yùn)用心理疏導(dǎo)及認(rèn)知心理療法，對患者進(jìn)行治療。注意語言技巧，耐心正確地解釋子宮肌瘤的相關(guān)知識、術(shù)后的注意點(diǎn)及手術(shù)方式和手術(shù)效果，消除不必要的恐懼緊張心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。在交談時護(hù)士應(yīng)尊重患者，一視同仁，語言文明，真誠相待，以取得患者的信任和理解。心理護(hù)理對患者術(shù)后的康復(fù)及并發(fā)癥減少有重要作用[6]。

5 出院指導(dǎo)

5.1飲食 指導(dǎo)患者多食瘦肉、雞肉、禽蛋、鯽魚等飲食宜清淡，忌食辛辣等刺激性食物及飲料，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性，凝血性和含激素成分的食品。

5.2康復(fù) 患者出院后全面考慮，學(xué)會自我保健。知道子宮全切及次全切術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，保持大便通暢、活動適度，減少殘端出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

6 體會

通過250例子宮肌瘤切除術(shù)回顧分析，治愈率100%，醫(yī)生精湛治療技術(shù)，更離不了護(hù)理人員為患者實(shí)施全方位的精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后減少發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。常言道有病三分治療七分護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)患者的綜合護(hù)理、準(zhǔn)確治療、健康教育及出院指導(dǎo)很重要。預(yù)防或減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解患者的心理壓力、促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：372-375.

[2]莫久鳳，劉慶蓮.子宮肌瘤手術(shù)前后的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（11）：2332.

[3]潘麗芬.15例子宮肌瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17：172.

[4]侯秋霞.子宮肌瘤手術(shù)的臨床護(hù)理與隨訪[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2002，2（15）：1684.

[5]李文珍.子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（5）：599-560.

[6]李曉寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-35.

編輯/王敏