妊娠期高血壓疾病護(hù)理經(jīng)驗體會

摘要：目的 討論妊娠期高血壓產(chǎn)婦護(hù)理方法并進(jìn)行經(jīng)驗性總結(jié)。方法 回顧性分析80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦入院后護(hù)理。結(jié)果 無產(chǎn)婦死亡，在采取常規(guī)治療措施后，因胎兒宮內(nèi)窘迫（32例），胎盤早剝（1例），其他因素（12例），行剖宮產(chǎn)共計45例，其余35例患者自然分娩。結(jié)論 應(yīng)注重妊娠期高血壓患者護(hù)理，幫助妊娠期高血壓患者平穩(wěn)度過妊娠期、圍生期以及產(chǎn)褥期。

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；護(hù)理

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Nursing Experience

ZHANG Rui

（Liaoning Province Fushun Third Hospital， Department of Obstetrics and Gynecology， Fushun Liaoning， 113000， China）

Abstract：Objective： to discuss the nursing methods of pregnancy induced hypertension primipara and empirical summary. Methods： a retrospective analysis of 80 cases of gestational hypertension nursing parturient after admission. Results： no maternal death， taking routine treatment measures， because of fetal distress （32 cases）， placental abruption （1 cases）， other factors （12 cases）， cesarean section in 45 cases， the rest 35 cases of natural childbirth. Conclusion： should pay attention to the gestational hypertension patients， help patients with pregnancy induced hypertension and smooth through pregnancy， perinatal periodand puerperium.

Key words：Pregnancy； Hypertension； Nursing

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為妊娠期20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐[1]。

1 臨床資料

收集從2012年10月～2013年10月來院，經(jīng)檢查確診為妊娠期高血壓疾病80例，年齡24～42歲，平均年齡33.7歲，符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前兆59例，重度子癇前兆5例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。

2 臨床護(hù)理

2.1日常護(hù)理 囑患者以左側(cè)臥位為主臥床休息，保證8～10h/d的睡眠，左側(cè)臥位易改善體循環(huán)血量，改善胎盤血供，偶爾右側(cè)臥位可以替換左側(cè)臥位，但避免平臥以預(yù)防仰臥體位綜合征。正常飲食但應(yīng)以清淡為主，攝鹽量約7g/d左右，脂肪攝入低于60g，增加蛋白質(zhì)攝入，攝入應(yīng)達(dá)到100g/d左右以滿足機(jī)體需要。引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、穩(wěn)定患者心情、緩解緊張情緒、避免情緒波動。

2.2監(jiān)測護(hù)理 密切觀察患者病情變化具體內(nèi)容如下，自覺癥狀監(jiān)測：有無頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀；生命體征監(jiān)測：入院后至產(chǎn)后48h內(nèi)1次/4h監(jiān)測血壓，患者呼吸，脈搏，心率，日計數(shù)胎動，聽胎心1次/2h以及有無腹水、水腫以及心理變化等；輔助檢測監(jiān)測：記錄日液體出入量；定期送檢血、尿常規(guī)標(biāo)本，監(jiān)測尿蛋白量以及出凝血時間等常規(guī)生化指標(biāo)；并發(fā)癥監(jiān)測：有無胎盤早剝、胎兒窘迫、呼吸困難，陰道流血等等。

2.3用藥護(hù)理 硫酸鎂作為首選解痙藥，常用于子癇先兆、子癇等妊娠期高血壓綜合征患者中。在用藥中要嚴(yán)格控制總用量在25～30g/d。用藥前及用藥過程中必須檢測：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；備好10ml的10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦產(chǎn)生鎂中毒應(yīng)在3min以上將葡萄糖酸鈣靜推。囑咐使用鎮(zhèn)靜劑患者絕對臥床以免產(chǎn)生體位性低血壓。嚴(yán)密監(jiān)測使用降壓藥患者血壓并控制降壓藥物滴速，避免因血壓降低幅度過大引起腦出血或胎盤早剝。使用利尿劑患者要注意監(jiān)測血容量避免電解質(zhì)紊亂。

2.4分娩期護(hù)理 自然分娩患者，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，在第三產(chǎn)程是注意檢查胎盤，胎膜。注意保護(hù)會陰以及陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血，在整個自然分娩過程中密切監(jiān)測胎心，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫征應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入剖宮術(shù)以結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)分娩患者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理消除患者緊張情緒，術(shù)前及術(shù)中密切監(jiān)測胎心，做好術(shù)中以及新生兒護(hù)理。

2.5產(chǎn)褥期護(hù)理 分娩后48h內(nèi)仍是子癇可能發(fā)作的時期，因此產(chǎn)后盡量營造安靜的休息環(huán)境，限制家屬探望患者次數(shù)，產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)每4h測量血壓一次。注意產(chǎn)科護(hù)理，觀察子宮收縮情況以及惡漏情況，預(yù)防產(chǎn)后感染。

2.6搶救護(hù)理 對于子癇發(fā)作患者應(yīng)做好搶救護(hù)理，將患者安排到獨立、安靜的病房，避免聲光刺激；做好呼吸道護(hù)理保持患者呼吸道暢通，并給予氧氣，預(yù)防舌唇咬傷或舌后墜以及口腔分泌物吸入造成呼吸困難；防治患者墜床；密切注重患者生命體征，記錄24h出入量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；注意先兆流產(chǎn)。

3 結(jié)果

80例妊娠期高血壓患者進(jìn)行包括吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物等常規(guī)治療后。行剖宮產(chǎn)分娩45例，原因包括胎兒宮內(nèi)窘迫32例，胎盤早剝1例，其他因素12例?；颊咦匀环置?5例，其中胎頭吸引加會陰側(cè)切21例。

4 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病作為產(chǎn)科常見疾病，其治療目的及原則是爭取母嬰平安度過圍生期，采用合適母嬰的方式終止妊娠。因此加強(qiáng)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床觀察和護(hù)理，采取切實有效的具體措施直接影響母嬰預(yù)后 [2]。作為護(hù)士在日常護(hù)理妊娠期高血壓患者中應(yīng)注重與其相關(guān)的護(hù)理問題：①強(qiáng)加日常護(hù)理預(yù)防母嬰傷害：對于妊娠期高血壓患者，當(dāng)發(fā)生子癇抽搐時易造成咬舌、氣道異物吸入等二次傷害；對于胎兒因母體血壓長期維持在高壓狀態(tài)，易造成胎盤血流量改變、胎盤功能下降、發(fā)生胎盤早剝從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫甚至乏氧胎死宮內(nèi)等；②遵守醫(yī)囑：強(qiáng)調(diào)孕婦采用以左側(cè)臥位為主進(jìn)行靜臥休息，給予氧療改善血氧含量，糾正組織缺氧，及時準(zhǔn)確使用藥物，觀察用藥的效果預(yù)防用藥副作用；③加強(qiáng)圍生期護(hù)理，密切觀察病情：包括及時記錄血壓、液體出入量、胎心聽診、胎動計數(shù)、及時送檢各項檢查樣品等。④完善婦產(chǎn)科護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常一般護(hù)理。⑤培養(yǎng)責(zé)任心，用患者及家屬能夠理解的語言介紹病情，在患者面前樹立良好的工作作風(fēng)，利用自身行功和親切語言撫平患者焦慮緊張情緒。

總之，妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見的特有性疾病，在護(hù)理工作中，我們要以嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，全面專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，平易近人的態(tài)度，多元化提高妊娠期高血壓患者護(hù)理質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)度過妊娠期、圍生期以及產(chǎn)褥期[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91-93.

[2]張愛玲.12例妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（3）：809-810.

[3]張璟.70例妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會[J].中外女性健康（下半月），2013（4）：34.

編輯/王海靜