逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的護(hù)理

摘要：目的 探討逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損術(shù)的護(hù)理措施及效果。方法 從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮瓣的觀察和護(hù)理以及功能鍛練指導(dǎo)等方面，實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果 34例皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形美觀，術(shù)指伸屈活動(dòng)良好，手功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 重視圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是確保皮瓣成活率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手指軟組織；缺損；逆行島狀皮瓣修復(fù)；護(hù)理

手部外傷在臨床上較常見，除皮膚軟組織缺損外，常伴有骨、肌腱等深部組織的外露，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響手外形及功能恢復(fù)。我科自2009年12月～2012年12月，對(duì)34例手外傷軟組織缺損患者實(shí)施逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，并給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者34例（男23例，女11例），年齡l7～46歲，平均23歲。傷后1～4h來院就診。受傷原因?yàn)闊釅簜?0例，電燒傷9例，切割傷6例，撕脫傷4例，機(jī)器絞傷5例。其中指掌側(cè)缺損19例，指背側(cè)缺損15例。以上病例選用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指神經(jīng)背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損。切取皮瓣面積1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手外傷多為突發(fā)事故，患者身體受到傷痛折磨的同時(shí)，也承受著巨大的心理壓力，均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)。不良情緒可引發(fā)神經(jīng)性血管痙攣，影響皮瓣血運(yùn)，加之創(chuàng)傷疼痛引起的自身應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)血凝狀態(tài)，從而降低手術(shù)成功率[1]。因此，患者入院后護(hù)士應(yīng)安撫患者，主動(dòng)與患者溝通交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，提高患者心理承受能力。溝通時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的挫折和不幸感作出反應(yīng)，正確引導(dǎo)患者通過自身調(diào)整，積極配合治療和護(hù)理。做好術(shù)前宣教，耐心解釋手術(shù)的重要性，疏解患者不良情緒，積極配合手術(shù)。

2.2病房環(huán)境 保持病房安靜、整潔、舒適，病房應(yīng)嚴(yán)格消毒，限制探視，防止交叉感染。室溫保持在25～28℃，濕度保持在60%～70%。局部皮瓣可用40～60w烤燈持續(xù)照射7～10d，燈距30～40cm，以提高局部溫度，促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者及家屬應(yīng)絕對(duì)禁煙，避免被動(dòng)吸煙，防止血管痙攣及栓塞。

2.3體位 一般術(shù)后取平臥位，抬高患肢與心臟呈10～30°，以利靜脈回流，術(shù)區(qū)制動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者處于最舒適的體位，有效保證皮瓣的存活。

2.4疼痛護(hù)理 疼痛可刺激機(jī)體釋放5-羥色胺，使血管收縮。疼痛可致患者煩躁不安、情緒緊張，刺激血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣血液循環(huán)障礙。因此，有必要減輕患者的疼痛刺激。術(shù)后采用長海痛尺標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度。輕、中度疼痛患者運(yùn)用松弛、深呼吸、音樂、按摩、轉(zhuǎn)移等非藥物治療。非藥物療法無效或重度疼痛者遵醫(yī)囑給予口服、肌注止痛藥或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量減輕疼痛刺激。

2.5皮瓣的觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察移植皮瓣顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈情況。①皮瓣顏色：觀察皮瓣顏色應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，皮瓣移植術(shù)后正常顏色多為紅潤，皮瓣顏色蒼白提示動(dòng)脈供血不足，皮瓣顏色青紫提示靜脈回流不暢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)淤斑、水皰；②皮瓣溫度：術(shù)后皮瓣溫度較健側(cè)肢體低1℃左右，為正常現(xiàn)象，通常術(shù)后2～3h內(nèi)恢復(fù)。若皮瓣溫度低于健側(cè)皮溫2～3℃以上，提示血液循環(huán)障礙；③皮瓣腫脹程度：術(shù)后皮瓣均有輕微腫脹，術(shù)后48h達(dá)高峰，3～5d后逐漸減退。當(dāng)動(dòng)脈供血不足時(shí)腫脹不明顯，皮紋增加甚至干癟。靜脈回流不暢時(shí)，皮紋消失，組織腫脹明顯；毛細(xì)血管充盈情況：正常充盈時(shí)間為l～2s，充盈時(shí)間<1s，提示靜脈回流不暢，時(shí)間超過5s，提示供血不足。血管危象多發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，因此，術(shù)后每30min觀察1次，24h后每1h觀察1次，72h后，每1～2h觀察1次；3～7d后，每4～6h觀察1次。全面觀察詳細(xì)記錄并做好交接班，一旦出現(xiàn)血管危象應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

2.6功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉對(duì)手功能恢復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)向患者及家屬說明堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，觀察手功能恢復(fù)的情況。護(hù)士先給患者及家屬做示范，再幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手指，掌握要領(lǐng)后由患者自己活動(dòng)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行。術(shù)后7d鼓勵(lì)患者用健手幫助患手健指被動(dòng)活動(dòng)，幅度不可過大；2w后患指進(jìn)行并分指、主動(dòng)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，時(shí)間由短至長；3w后進(jìn)行手指功能與協(xié)調(diào)動(dòng)作鍛煉，并逐步加大活動(dòng)幅度。皮瓣周圍神經(jīng)功能需要1～3個(gè)月時(shí)間才能恢復(fù)，應(yīng)注意皮瓣區(qū)觸覺、痛溫覺恢復(fù)前避免過熱、過冷及過度摩擦[2]。針對(duì)不同階段制定合理的功能鍛練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬積極參與并督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其手功能恢復(fù)到最佳程度。

3 結(jié)果

本組34例皮瓣經(jīng)過精心護(hù)理全部成活，其中術(shù)后2例皮瓣腫脹，出現(xiàn)水皰，經(jīng)拆線減張?zhí)幚砗蟪苫睿?例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥處理后自行愈合。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，皮瓣色澤紅潤，質(zhì)地柔軟，外形美觀，術(shù)指伸屈活動(dòng)良好，溫、痛覺恢復(fù)良好，手功能恢復(fù)滿意。

4 小結(jié)

逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)近年來在臨床上開展越來越廣泛，具有手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，成活率高，術(shù)后外形美觀，飽滿耐磨等諸多優(yōu)點(diǎn)。圍手術(shù)期的全方位護(hù)理為皮瓣的成活提供了重要保證。嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)及預(yù)防血管危象的發(fā)生可以提高手術(shù)成功率，結(jié)合疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和功能鍛煉等全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能獲得良好的臨床效果及社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鳳英，胡平.游離尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（7）：564-565.

[2]陳春霞.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損11例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：97-98.

編輯/王敏