50例老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理及體會

摘要：目的 對老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行觀察和探討。方法 選擇50例于2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的老年患者資料進(jìn)行研究和分析，對全部患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察和分析護(hù)理效果。結(jié)果 38例患者評分為優(yōu)，占76%，7例患者評分為良，占14%，2例患者評分為中，占4%，3例患者評分為差，占6%，優(yōu)良率為90%。結(jié)論 對手術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的患者進(jìn)行病情觀察、體位護(hù)理等康復(fù)護(hù)理能夠取得理想的康復(fù)效果，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄癥；手術(shù)治療；康復(fù)護(hù)理

為了使老年腰椎管狹窄癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制和降低并使腰椎的生物力學(xué)趨于穩(wěn)定，對患者進(jìn)行手術(shù)治療具有非常重要的意義，同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，本次研究特就老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行觀察和探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇50例于2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的老年患者，其中，女性患者占17例，男性患者占33例，患者年齡范圍居于71～87周歲，年齡平均值為（76.3±3.2）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，主要臨床癥狀為間歇性跛行以及下腰痛等，15例患者雙側(cè)下肢麻木伴放射痛，35例患者單側(cè)下肢麻木伴放射痛，11例括約肌功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1病情觀察 手術(shù)完成后對患者的傷口滲血情況、血氧飽和度、血壓、呼吸以及心率情況進(jìn)行密切觀察，對引流管進(jìn)行有效固定，對引流液的速度、性狀、顏色以及容量進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即告知醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理。對患者的麻醉清醒程度進(jìn)行及時評估，于患者清醒后對其足背動脈搏動情況以及雙下肢感覺運(yùn)動功能進(jìn)行檢查。為了對下肢血栓進(jìn)行有效預(yù)防，同時使臥床不適感得到有效緩解，叮囑患者及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動[1]。

1.2.2疼痛護(hù)理 手術(shù)完成后若患者產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，則對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行固定，并確保其通暢性，向患者講述具體的使用方法，同時對鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

1.2.3體位護(hù)理 手術(shù)完成后取患者側(cè)臥（拔除傷口引流管后，可取平臥位），同時為了使患者脊柱的穩(wěn)定性獲得有效保持，避免發(fā)生內(nèi)固定移位的，需對患者進(jìn)行軸線翻身，翻身角度要<60°。方式為護(hù)理人員于患者髂脊部放置一手，并將另一手扶住患者肩部，同時進(jìn)行滾筒式翻身[2]。

1.2.4并發(fā)癥觀察護(hù)理

1.2.4.1下肢深靜脈血栓 為了降低深靜脈血栓的形成，手術(shù)完成后需將患肢抬高，指導(dǎo)患者加強(qiáng)雙下肢足背伸運(yùn)動，從而便于靜脈血液回流。盡量減少下肢靜脈的穿刺次數(shù)，在對患者進(jìn)行甘露醇等刺激性較強(qiáng)藥物的注射時必須同時對其血管采取有效的保護(hù)措施。此外，手術(shù)進(jìn)行過程中過度牽拉以及器械損傷等能夠引發(fā)神經(jīng)損傷，痛覺減退或者過敏以及雙下肢肢體酸脹不適為主要臨床表現(xiàn)，將100 mL生理鹽水中加入40 mg甲基強(qiáng)的松對患者進(jìn)行靜脈滴注治療能夠取得理想的治療效果。對患者的雙下肢運(yùn)動以及感覺情況進(jìn)行密切觀察，叮囑患者排便時不得用力，防止負(fù)壓增高對下肢靜脈回流產(chǎn)生不良影響[3]。

1.2.4.2肺部感染 老年患者具有較差的肺順應(yīng)性，術(shù)后臥床時間較長以及劇烈的疼痛感無法保證咳嗽的有效性，會造成大量氣管分泌物墜積最終引發(fā)肺炎。若患者術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助或者指導(dǎo)患者有效咳嗽，根據(jù)患者病情需要決定是否需要進(jìn)行化痰藥物霧化吸入治療。加強(qiáng)對患者的血氧監(jiān)測，一旦發(fā)生肺部感染，需要立即告知臨床醫(yī)生并采取有效的處理措施[4]。

1.2.4.3傷口感染 為了避免或者降低切口感染的發(fā)生率，必須對手術(shù)切口的情況進(jìn)行密切觀察，保證抗生素的合理應(yīng)用[3]。手術(shù)后10 d左右發(fā)生急性感染的幾率最高，主要臨床表現(xiàn)包括中性粒細(xì)胞比例增加、白細(xì)胞升高以及切口皮膚邊緣紅腫和體溫升高等，若對患者切口行穿刺，若有膿液抽出或者切口分泌膿性物質(zhì)病情即可獲得確診。老年患者由于身體免疫力嚴(yán)重下降，體質(zhì)相對較差，術(shù)后反應(yīng)通常較輕，切口紅腫現(xiàn)象不明顯，常見的臨床表現(xiàn)為體溫升高，因此為了確定患者是否存在感染現(xiàn)象，可對患者行穿刺[5]。

1.2.4.4尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染 患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率較高，主要原因括脊柱需要保持直線制動體位以及術(shù)后疼痛感較強(qiáng)或者無法適應(yīng)床上排尿等。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前指導(dǎo)患者行床上排尿練習(xí)，手術(shù)完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮等運(yùn)動，若患者存在排尿困難現(xiàn)象可對其進(jìn)行下腹部熱敷治療，同時為了降低泌尿系統(tǒng)感染率，應(yīng)協(xié)助患者保持外陰清潔[6]。

1.2.4.5腦脊液漏 脊柱手術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏的幾率較高，約為2.3%～9.4%，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，為了避免出現(xiàn)該并發(fā)癥，手術(shù)進(jìn)行過程中需要進(jìn)行引流管的放置，同時對腰背筋膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合；術(shù)后協(xié)助患者取合適體位，對引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量進(jìn)行觀察；適量補(bǔ)充血漿以及白蛋白。

1.2.5功能鍛煉 為了使患者的血液循環(huán)獲得有效改善，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，護(hù)理人員于患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動，背伸跖屈，持續(xù)時間為5 s，進(jìn)行60次/d；為了避免或者減少雙下肢肌肉萎縮以及術(shù)后神經(jīng)根粘連情況的發(fā)生，手術(shù)完成1～7 d后取患者平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)并將腿上舉，持續(xù)時間為5 s，進(jìn)行10次/d；手術(shù)結(jié)束7 d后指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，方式為仰臥拱橋式背伸肌鍛煉，在體力和病情允許的情況下進(jìn)行站立、行走以及腰背挺直等鍛煉。存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并行植骨融合以及內(nèi)固定的患者為了避免發(fā)生內(nèi)固定移位，術(shù)后短期內(nèi)不得進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.2.6心理護(hù)理 患者由于對自身病情以及手術(shù)治療效果缺乏充分的了解，很容易產(chǎn)生巨大的情緒波動，不利于治療過程的順利進(jìn)行，護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識，使患者明確積極接受治療對于改善自身病情和身體素質(zhì)的重要意義。同時告知患者治療和康復(fù)過程中的各種禁忌和注意事項，避免患者的不良行為影響康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行。患者家屬在患者的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用，能夠為患者提供強(qiáng)大的精神動力和經(jīng)濟(jì)支持，因此護(hù)理人員還必須加強(qiáng)與患者的交流和溝通，鼓勵家屬安慰和體貼患者，增強(qiáng)患者的治療勇氣和治療依從性。成功案例更能夠激發(fā)患者的康復(fù)信心，護(hù)理人員可向患者講解成功案例以消除其絕望和恐懼心理。

1.2.7飲食護(hù)理 術(shù)后患者通常需要較長時間臥床，床上活動形式過于簡單，會對胃腸蠕動產(chǎn)生不良影響，而且術(shù)后患者由于身體虛弱等原因進(jìn)食量和飲水量都相對較少，術(shù)后發(fā)生便秘以及腹脹等不良反應(yīng)的幾率較高，會影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員應(yīng)該為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，鼓勵患者增加飲水量，同時盡量食用富含膳食纖維、維生素和蛋白質(zhì)的食物，保證身體所需各種營養(yǎng)成分的均衡攝入，不得進(jìn)食辛辣、油膩以及容易脹氣的食物。幫助患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，少食多餐，規(guī)律飲食。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者下腰疼痛進(jìn)行評估，差：改善率為治療前的0%～25%；中：改善率為治療前的25%～49%；良：改善率為治療前的50%～74%；優(yōu)：改善率為治療前的75%～100%。

2結(jié)果

骨密度檢查結(jié)果顯示39例患者不存在異常，對患者進(jìn)行椎間植骨融合手術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定以及全椎板減壓后患者臨床癥狀得到明顯改善，取得了理想的治療效果。11例患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，對全部患者進(jìn)行神經(jīng)根松解術(shù)以及單板開窗減壓治療，患者病情得到明顯改善。38例患者評分為優(yōu)，占76%，7例患者評分為良，占14%，2例患者評分為中，占4%，3例患者評分為差，占6%，優(yōu)良率為90%。

3討論

為了加快患者的功能改善速度，在對腰椎管狹窄癥老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時必須配合護(hù)理干預(yù)，隨著病程的不斷推進(jìn)，患者的康復(fù)速度不斷減慢，護(hù)理人員以及患者家屬必須對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，以不斷增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，保證康復(fù)過程的順利進(jìn)行。

通?；颊咝g(shù)后15 d左右即可拆線出院，為了推動患者康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，護(hù)理人員還需要于患者出院前對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后應(yīng)堅持行功能鍛煉，早期不可負(fù)重行走，隨著病情的不斷改善可逐漸進(jìn)行負(fù)重行走并增加負(fù)重量，同時還需要進(jìn)行腰部固定?？祻?fù)過程中必須采取有效的腰部保護(hù)措施，腰部不得過度用力以免對腰部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成損害并引發(fā)后期慢性腰痛。叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，以便能夠掌握和了解康復(fù)效果。

本次研究中，38例患者評分為優(yōu)，7例患者評分為良，2例患者評分為中，3例患者評分為差，優(yōu)良率為90%。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對手術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠推動治療過程的順利進(jìn)行，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用。

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編輯/張燕