院外糖尿病患者胰島素筆使用安全情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

摘要： 目的 了解院外糖尿病患者胰島素筆的使用情況，找出操作過程中的誤區(qū)，并提出護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)160例院外糖尿病患者進(jìn)行使用胰島素筆現(xiàn)狀調(diào)查，評(píng)估由糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行。采用自制問卷調(diào)查表。結(jié)果 院外糖尿病患者在使用胰島素中，存在長(zhǎng)期不更換注射部位，注射劑量不準(zhǔn)確，針更換頻率低，不按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等問題。結(jié)論 專科醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)對(duì)院外糖尿病患者采取跟蹤式健康教育，定期上門訪視宣傳講解等方法以提高胰島素筆使用的準(zhǔn)確性及治療滿意率。

關(guān)鍵詞：糖尿??；院外患者；胰島素筆；健康教育

隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活水平不斷提高，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的一種疾病之一。目前我國(guó)已有超過9200萬的成年人患有糖尿病，已成為世界上患糖尿患者口最多的國(guó)家。使用胰島素是糖尿病最理想有效且副作用最小的治療手段。胰島素筆因操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、劑量準(zhǔn)確、注射痛苦小，而被糖尿病患者所接受。目前通過廣泛的健康教育及患者住院期間專科醫(yī)生及護(hù)士的正確指導(dǎo)，住院患者胰島素使用準(zhǔn)確、有效。而院外糖尿病患者因各種原因，存在使用上的安全誤區(qū)。筆者及其所屬科室?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士采用自制調(diào)查問卷對(duì)160例院外糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～11月在本院內(nèi)分泌門診就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不限，明確診斷為糖尿病，使用胰島素治療大于1個(gè)月，患者自愿參與調(diào)查。

1.2調(diào)查表內(nèi)容 調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括年齡、性別、病程、文化程度、視力、聽力、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住環(huán)境（是否獨(dú)居）、胰島素的儲(chǔ)存、注射部位、注射方法、針頭更換時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)頻率、注射部位皮膚情況、來院就診頻率，是否接受過?？平】到逃?，有無低血糖的經(jīng)歷及原因等。

1.3方法 由?？谱o(hù)士解讀，患者自行填寫調(diào)查表。老年患者及視力差患者不能填寫問卷者，?？谱o(hù)士解釋后代為填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用頻數(shù)，百分比表示。

2結(jié)果

2.1 問卷中患者基本情況 參與調(diào)查患者160例。其中男性98例，女性62例，平均年齡61.3歲。其中60歲以上占78%。60歲以下占22%，文盲35例，小學(xué)42例，初中28例，高中30例，大專以上25例。視力聽力良好者占68%，視力聽力下降需借助工具者占27%，視力聽力完全喪失者占5%。病程《1年者占12%，病程1年～5年者占35%，病程5年～10年者占44%，病程10年以上者9%。經(jīng)濟(jì)狀況：月收入1000元以下這占42%，月收入1000～2000元者占31%，月收入2000元以上者占27%。職工醫(yī)療保險(xiǎn)52%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)19%，農(nóng)村合作醫(yī)療26%，全自費(fèi)患者3%。獨(dú)居者占8%，與家人合住者占92%，自己注射胰島素者占38%，他人代為注射占62%。知曉胰島素儲(chǔ)存知識(shí)的占89%。144例接受過?？平】到逃?，16例為家屬接受健康教育，自己完全不知曉。

2.2 院外糖尿病患者在使用胰島素過程中出現(xiàn)的問題

2.2.1注射時(shí)間 知曉注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間，按照時(shí)間注射胰島素的有129例，注射時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間上概念模糊比較隨意的有31例。注射部位：160例患者中有42例患者注射部位輪換未按操作規(guī)范執(zhí)行，很少更換注射部位，臍周出現(xiàn)皮下硬結(jié)9例，脂肪萎縮4例。

2.2.2注射方法 注射方法錯(cuò)誤有21例，注射完胰島素后，未按操作要求停頓6s，立即拔針而致使劑量錯(cuò)誤。

2.2.3注射劑量 29例患者因聽力視力下降而發(fā)生過注入劑量不準(zhǔn)確，48例患者存在漏注現(xiàn)象及隨意調(diào)節(jié)劑量現(xiàn)象，4例他人代為注射患者存在家屬外出而漏注胰島素2～3d情況，即家人在就注射，家人不在就不注射胰島素情況。

針頭更換頻次：一次一用一更換者為0人次，2～3d更換針頭一次患者15例，占9%，換針芯就換針頭者達(dá)89例，占55%，15d左右更換1次針芯者22例，占13%，針頭使用后變鈍，帶刺或鉤才更換針頭者達(dá)24例，占15%。

因針頭反復(fù)使用致皮下感染者2例，斷針者1例，知曉胰島素儲(chǔ)存知識(shí)的有152例，占95%，不知曉者有8例，占5%。

2.3 血糖監(jiān)測(cè)頻率 有家用血糖儀的35例，占21.8%，能監(jiān)測(cè)血糖1～2次/w的46例，占28.7%，每月監(jiān)測(cè)1～2次的有53例，占33.1%，每月監(jiān)測(cè)《1次的39例，占24.3%，不定期監(jiān)測(cè)的22例，占13.7%。

2.4 低血糖發(fā)生情況及知曉處理對(duì)策情況。160例患者中有9例出現(xiàn)過低血糖現(xiàn)象，只有5例患者不知道低血糖發(fā)生的處理措施。

3 討論

近幾年來，胰島素治療越來越被廣大患者所接受。糖尿病的教育內(nèi)容也隨之細(xì)化和普及。但因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異而導(dǎo)致胰島素注射水平準(zhǔn)確率不齊?？偨Y(jié)來說，年齡、文化程度是影響健康教育接受能力的因素之一。經(jīng)濟(jì)程度、個(gè)人觀點(diǎn)影響患者更換一次性針頭的頻率。尤其是對(duì)一些老年患者，要及時(shí)進(jìn)行注射知識(shí)的示范和教育和個(gè)體化的教育干預(yù)。同時(shí)對(duì)于低收入患者要給予生活上的關(guān)心和幫助，完善社會(huì)生活及醫(yī)療保障制度，減少重復(fù)使用一次性針頭的危害，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)健康。胰島素筆使用準(zhǔn)確率的提高有待于醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病健康教育.我院針對(duì)這種情況開展了多種形式的健康教育，報(bào)告如下：

3.1 建立糖尿病患者醫(yī)患聯(lián)系卡 對(duì)于來院就診的糖尿病患者，發(fā)放糖尿病患者醫(yī)患聯(lián)系卡，內(nèi)容涵蓋?？漆t(yī)生、護(hù)士介紹、聯(lián)系方式，糖尿病患者基本情況和病程、用藥情況。醫(yī)患雙方各執(zhí)一份。

3.2 建立糖尿病患者醫(yī)者聯(lián)誼俱樂部。2次/w在內(nèi)分泌病房開展。具體內(nèi)容涵蓋糖尿病的健康宣教和現(xiàn)場(chǎng)解答患者疑問。同時(shí)進(jìn)行免費(fèi)血糖測(cè)定。有針對(duì)性的開展個(gè)體輔導(dǎo)。

3.3 電話隨訪 對(duì)于出院患者和院外患者開展電話隨訪，了解患者用藥和治療情況，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

3.4 對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教 把健康教育工作落實(shí)到社區(qū)，不漏過一個(gè)患者的跟蹤隨訪。同時(shí)在社區(qū)工作站張貼宣傳畫和發(fā)放健康教育小手冊(cè)進(jìn)行知識(shí)普及。

3.5 特殊患者建立社區(qū)醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 針對(duì)個(gè)別家屬外出或出差，獨(dú)居患者由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者上門訪視，幫助注射胰島素，以防漏注。

糖尿病患者的在家護(hù)理需要家人的大力配合，而家人的配合需要醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑指導(dǎo)。由于糖尿病患者是終身治療，因此出院后的自我管理十分重要，如果沒有定期復(fù)查的醫(yī)囑囑咐和社區(qū)醫(yī)生的配合，糖尿病患者的保持效果很難得到保證。糖尿病是一種容易病情反復(fù)，且病程漫長(zhǎng)的疾病，患者如果出現(xiàn)生活方式的限制和不適常常會(huì)引起他們對(duì)疾病治療信心的衰退，疾病時(shí)小小的糖尿病胰島素注射筆都會(huì)讓他們深惡痛絕，因此在使用過程一定要達(dá)到順暢，突發(fā)問題懂得如何處理，否則疾病帶來的情緒影響很容易造成患者對(duì)自身的傷害。這時(shí)候家人的心理疏導(dǎo)和患者自身的心理疏導(dǎo)工作都顯得尤為重要。特別是老年糖尿病患者中的長(zhǎng)期病號(hào)，長(zhǎng)時(shí)間的糖尿病治療讓其身體各功能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者對(duì)治療失去信心，生活的限制讓老年患者甚至產(chǎn)生絕望的情緒，這些都是在生活中很容易發(fā)現(xiàn)的問題。作為醫(yī)護(hù)人員，不僅僅要告訴患者各種工具和藥品 的使用，更重要的是醫(yī)治患者的心理疾病，不要因身體疾病帶來心理的殘缺。因此，才會(huì)大力提倡醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，不僅是在院期間，更是離院后的定期指導(dǎo)，這需要各社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生和護(hù)理人員的工作支持，但是在院治療的各種情況與醫(yī)囑一定要詳細(xì)記錄，這樣有助于家庭醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者病情得到更好的掌控，特別是各項(xiàng)生理指標(biāo)的記錄，畢竟家庭醫(yī)生和護(hù)理人員沒有多樣的監(jiān)測(cè)儀器，并且反復(fù)的檢查治療會(huì)讓患者出現(xiàn)厭煩心理，從而抵抗治療，因此社區(qū)醫(yī)生一定要有效利用醫(yī)院出院小結(jié)等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，從而對(duì)患者的日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。一般心態(tài)比較好的患者，護(hù)理工作也相對(duì)簡(jiǎn)單，而他們心態(tài)好也多半是因?yàn)榱?xí)慣這種患病的生活模式，并且病情控制的穩(wěn)定，沒有給生活帶來其他負(fù)面影響，生活活動(dòng)范圍廣，沒有引起糖尿病帶來的眼疾、腿疾或其他身體各功能的衰退，并且在經(jīng)濟(jì)上較為富裕，疾病的治療沒有帶來太大的經(jīng)濟(jì)困擾。因此，對(duì)待不同的患者需要采用不同的護(hù)理方式，并不是千篇一律。

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