泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理研究

摘要：目的 分析泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理效果。方法 收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最后分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛中采取護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者術(shù)后非切口疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；后腹腔鏡術(shù)；非切口疼痛；護(hù)理干預(yù)

疼痛是一種本能應(yīng)激反應(yīng)，其嚴(yán)重程度預(yù)示著疾病的變化，是疾病診治的關(guān)鍵指征，成為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用少、患者痛苦程度低、術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)勢(shì)。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)顯著，但是術(shù)后疼痛并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著手術(shù)患者數(shù)量的逐年增長(zhǎng)，人們對(duì)護(hù)理的要求不斷提高。護(hù)理干預(yù)在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛臨床護(hù)理中得到全面的應(yīng)用，有利于緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量等[2]。為了分析泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理效果，在2011年1月～2013年1月，本院對(duì)收治的泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在38～65歲，平均年齡為（44.32±5.24）歲。其中輸尿管切開取石術(shù)10 例、腎囊腫去頂減壓術(shù)7例、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)6 例、腎上腺切除術(shù)5 例、腎盂輸尿管成形術(shù)2 例。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在37～66歲，平均年齡為（45.87±5.85）歲。其中輸尿管切開取石術(shù)11 例、腎囊腫去頂減壓術(shù)6例、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)5 例、腎上腺切除術(shù)4 例、腎盂輸尿管成形術(shù)4 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 在護(hù)理過程中，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行固定和清理引流管，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可以輕輕按摩患者腹腔部和季肋部，以促進(jìn)傷口的恢復(fù)，保持良好的血液循環(huán)功能。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取合適的臥姿，為了患者體內(nèi)血氧飽和度，可給予患者高流量吸氧，以減輕術(shù)后非切口疼痛程度。在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，指導(dǎo)其采取正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，在輕松的就醫(yī)環(huán)境下，使患者放松身心，增強(qiáng)其護(hù)理舒適感。

1.2.2心理護(hù)理 患者面對(duì)疼痛可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該了解患者實(shí)際的心理狀態(tài)，針對(duì)心理問題比較嚴(yán)重的患者，給予心理指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在患者感到疼痛劇烈時(shí)，可以陪在其身邊，用肢體語(yǔ)言、神情與其交流，解釋清楚疼痛的原因以及需要采取的對(duì)癥處理方法，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，樹立與疼痛對(duì)抗的信心。

1.2.3飲食與疼痛護(hù)理 在護(hù)理中，必須保證患者保持充足的休息，每天補(bǔ)充適量的水平，飲食以清淡為主，多食水果類、蔬菜類等。如患者處于比較疼痛的程度，護(hù)理人員可以給予患者冷熱敷、觸摸、按摩等方式，減輕肌肉緊張引起的疼痛感。還可以結(jié)合艾灸、針灸等中醫(yī)護(hù)理療法，以減輕患者非切口疼痛程度。

1.2.4非切口疼痛 在非切口疼痛患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際轉(zhuǎn)變，適當(dāng)延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，及時(shí)排除CO2，以降低CO2對(duì)膈肌的刺激程度，避免出現(xiàn)術(shù)后頸肩痛現(xiàn)象。為了緩解手術(shù)后非切口疼痛感，在手術(shù)后可指導(dǎo)患者采取頭低腳高位，因?yàn)榇梭w位可使CO2上升聚集于盆腔，減輕膈肌膈神經(jīng)的刺激，防止出現(xiàn)術(shù)后肋部、肩背部疼痛等情況。

1.2.5其它護(hù)理 護(hù)理人員要與患者的家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠充分了解疾病的進(jìn)展、預(yù)后等方面的知識(shí)，了解護(hù)理措施，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持、親情護(hù)理模式，使患者能夠充分感受家庭的溫暖。在護(hù)理中，加以配樂康復(fù)操鍛煉及護(hù)理，使患者能夠舒緩心理壓力，積極配合護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、疼痛持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率、疼痛程度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿外科患者行后腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的相關(guān)因素多種多樣，主要體現(xiàn)如下：①切口疼痛。與開腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛比較明顯。由于切口數(shù)量、手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備及手術(shù)人員操作技術(shù)都不一樣，在手術(shù)中如果做比較大的切口、置入戳卡，會(huì)加劇切口疼痛程度，造成不同程度的術(shù)后疼痛。同時(shí)，術(shù)后留置后腹腔術(shù)區(qū)引流管也成為切口疼痛的主要因素；②非切口疼痛。腰背部、頸肩部及臀部成為主要的非切口疼痛部位，在形成氣腹中，容易出現(xiàn)腰部疼痛情況，主要原因是氣腹過程中腹腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致膈肌抬高，在牽引中加劇疼痛程度。同時(shí)，患者腹膜吸收過量二氧化碳?xì)怏w，產(chǎn)生氫離子，損傷局部組織與膈神經(jīng)，出現(xiàn)劇烈的疼痛。后腹腔鏡手術(shù)不會(huì)直接影響到患者腹膜組織，對(duì)腹腔器官的損傷程度比較小，因此在非切口疼痛中腹痛情況比較少。但是在手術(shù)操作中，會(huì)在一定程度上刺激到腹腔內(nèi)器官、腸管以及腹膜等部位，提高了腹痛發(fā)生率[3]；③心理因素。手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷過程，會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，對(duì)患者身體及心理產(chǎn)生較大的壓力以及刺激，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)很多不良心理應(yīng)激反應(yīng)，由于不良心理因素的影響，患者體內(nèi)各系統(tǒng)的功能往往會(huì)受到影響，降低手術(shù)耐受性，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。焦慮狀態(tài)與疼痛反應(yīng)程度具有緊密的關(guān)系，非切口疼痛會(huì)隨著患者焦慮情緒的加重而加重。

4 造成泌尿外科患者行后腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的主要因素

造成泌尿外科患者行后腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的主要因素主要有：①在形成氣腹的過程中，患者的腰部?？沙霈F(xiàn)疼痛的癥狀；②在形成氣腹的過程中，患者的腹膜可吸收大量的二氧化碳?xì)怏w，產(chǎn)生大量的氫離子，使局部組織遭到損害，甚至可損傷膈神經(jīng)，從而引起劇烈的疼痛；③手術(shù)操作可刺激腹腔內(nèi)的器官、腸管及腹膜，從而引發(fā)劇烈的腹痛。

5 為治療組患者采取的護(hù)理方法

在對(duì)治療組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)其呼吸循環(huán)護(hù)理，以改善其新陳代謝功能。按摩患者的疼痛部位，改善其血液循環(huán)，促進(jìn)其體內(nèi)二氧化碳的排出。為患者采取正確的體位，降低其發(fā)生術(shù)后腹部、肩部及背部疼痛的幾率。采用親情護(hù)理模式，使患者得到人性化的護(hù)理。為患者進(jìn)行配樂康復(fù)操鍛煉，并為其營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

后腹腔鏡術(shù)屬于一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，其治療優(yōu)勢(shì)在于：創(chuàng)傷小、合理減少手術(shù)時(shí)間、緩解患者痛苦程度，促進(jìn)患者康復(fù)等[4]。泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛部位一般都是處于頸肩部、腰背部等。手術(shù)刺激將會(huì)導(dǎo)致行泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的機(jī)體疼痛，每個(gè)患者耐受程度不一樣，疼痛反應(yīng)也各不相同[5]。在護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)患者采取合適的臥姿、進(jìn)行正確的功能鍛煉，采取合理的飲食與疼痛護(hù)理，并結(jié)合艾灸、針灸等中醫(yī)護(hù)理療法、最后實(shí)施親情護(hù)理模式并加以配樂康復(fù)操鍛煉，幫助患者消除消極情緒，樹立護(hù)理信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與提高患者治療的依從性，提高了泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的處理效果等[6]。通過以上的研究表明，觀察組患者治愈率、疼痛持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率、疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛中采取護(hù)理干預(yù)，可以提高醫(yī)療資源利用率，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解非切口疼痛程度，提高臨床治愈率等，值得臨床推廣。

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