心理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討手術(shù)室實(shí)施心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者舒適度的效果，制定科學(xué)合理的心理護(hù)理模式。方法 選取我院泌尿外科患者240例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理。評(píng)估并比較兩組患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 心理護(hù)理患者焦慮程度、抑郁分值、麻醉前的血壓、心率變化、負(fù)性情緒總分下降幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)模式可緩解其負(fù)性情緒，使患者保持良好的身心狀態(tài)，增加患者住院手術(shù)的舒適度。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；舒適度；手術(shù)

手術(shù)作為危險(xiǎn)信號(hào)的刺激，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒、并隨手術(shù)日期臨近而逐漸增強(qiáng)， 住院手術(shù)，身體、心理上均需經(jīng)受一定的痛苦，而減輕這種痛苦，提高患者住院手術(shù)的舒適度，就成了醫(yī)務(wù)工作者需要努力的一個(gè)方面，心理護(hù)理則是力求達(dá)到這一境界的有效護(hù)理模式，我們通過(guò)對(duì)泌尿外科手術(shù)的患者的研究，證實(shí)了有效的心理護(hù)理可減輕患者的恐懼焦慮，增加患者住院手術(shù)的舒適度。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年2月～4月期間240例泌尿外科大中型手術(shù)的患者，年齡20～80歲，男性162例，女性78例，其中腎癌手術(shù)92例，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)148例，240例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各120例，術(shù)前均注射魯米那鈉、阿托品，采用全身麻醉。年齡、性別和一般情況兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理的方法 試驗(yàn)組：①術(shù)前的心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前予以訪視，選擇好訪視的時(shí)間，盡量避免影響患者的休息與治療。與患者建立良好的關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估。患者入院時(shí)，告知患者可以在此獲得解答與幫助，增強(qiáng)其安全感和信任感，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，耐心回答問(wèn)題，解決患者的煩惱，以充分的事實(shí)為依據(jù)，或讓治療好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者擔(dān)心手術(shù)疼痛的恐懼感，建立親切的合作關(guān)系。幫助患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問(wèn)題，保持情緒穩(wěn)定，提高對(duì)手術(shù)的信心，運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)，使患者主動(dòng)消除自己的緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)[1]。②入手術(shù)室時(shí)的心理護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日接往手術(shù)室，巡回護(hù)士面帶笑容，和患者親切交談，消除患者的緊張情緒。滿足患者的需要，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。患者清醒時(shí)手術(shù)室播放輕緩的音樂(lè)[2]。對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)程序。

1.2.2評(píng)分方法 ①患者主觀的焦慮恐懼程度，分：無(wú)、輕、中、重四級(jí)，輕：輕度的焦慮恐懼，略感緊張，自我感覺(jué)良好、中：有中度的焦慮、恐懼心理，非常緊張，經(jīng)安慰好轉(zhuǎn)、重：極度恐懼緊張，經(jīng)安慰無(wú)效，試圖回避手術(shù)。采用問(wèn)卷的方法，術(shù)后第3d發(fā)給患者，患者或患者家屬代筆當(dāng)場(chǎng)答題后收回。②麻醉前護(hù)士觀察的焦慮恐懼情況：通過(guò)觀察一般表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、手術(shù)的配合情況及觀察有無(wú)問(wèn)答、皺眉、戰(zhàn)栗等，也分為無(wú)、輕、中、重四級(jí)。③入院后和麻醉前的心率血壓變化：分別以麻醉前的血壓、心率減去入院后第2d的血壓、心率。

2結(jié)果

2.1患者主觀的焦慮程度 經(jīng)Ridit分析，μ=2.35>1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2護(hù)士觀察的焦慮恐懼程度 經(jīng)Ridit分析，μ=2.30>1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3入院后和麻醉前心率變化 試驗(yàn)組：平均數(shù)（11.05±4.55）次/min；對(duì)照組：平均數(shù)（13.95±7.55）次/min。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包t檢驗(yàn)分析P=0.012，小于0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4入院后和麻醉前血壓變化的差 實(shí)驗(yàn)組：平均數(shù)（10.88±5.96）mmHg；對(duì)照組：平均數(shù)（14.07±6.62）mmHg。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包t檢驗(yàn)分析P=0.007，小于0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦?、社?huì)醫(yī)學(xué)模式。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也越來(lái)越高，不僅要求治好病，而且要求治療過(guò)程的舒適，痛苦小。醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，心理學(xué)在醫(yī)療工作中起著越來(lái)越重要的作用。護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，既要滿足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期間處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，達(dá)到一定的舒適度。造成患者舒適度下降的原因主要是心理上的，有以下幾種原因：失眠、對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)有限、麻醉顧慮、恐懼疼痛。加重了心理上的焦慮恐懼。調(diào)查表明，多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。根據(jù)以上的幾點(diǎn)，我們?cè)噲D應(yīng)用心理護(hù)理的方法，使患者的圍手術(shù)期的心理壓力降低。除常規(guī)的護(hù)理措施外，采取了下列的心理護(hù)理措施[3]：術(shù)前的心理護(hù)理、手術(shù)室的心理護(hù)理。根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)程序、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我精神松弛。給患者以鼓勵(lì)、安慰、使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者情緒低落悲傷時(shí)應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究所取得的進(jìn)展，心理-社會(huì)因素與人體健康和疾病的關(guān)系已日益為人們所重視。人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，不僅有害的物質(zhì)能造成軀體各種疾病，而且有害的心理因素，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言修養(yǎng)，同樣可以起到轉(zhuǎn)換病情的作用。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等價(jià)值。而心理護(hù)理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)在緊張、焦慮、恐懼、應(yīng)激的情況下交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮造成血壓、心率的升高。因此血壓心率的變化可作為反映焦慮恐懼程度的一種指標(biāo)。由于圍手術(shù)期患者護(hù)理效果的評(píng)價(jià)缺乏一個(gè)比較精確的尺度，因此，我們參考各種文獻(xiàn)[5]，自己制定了這幾種指標(biāo)，以期評(píng)價(jià)患者的舒適度與圍手術(shù)期心理護(hù)理的關(guān)系。從結(jié)果中可以看出患者主觀的焦慮恐懼程度、護(hù)士觀察的焦慮恐懼程度兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組的血壓心率變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組的恐懼焦慮程度要小于對(duì)照組。本研究顯示圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是必要的，可行的，手術(shù)患者的心理護(hù)理不僅是手術(shù)順利完成的重要保證，而且提高了手術(shù)患者的舒適度，降低了患者的痛苦，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科體制也在發(fā)生著變化，護(hù)理工作由過(guò)去的功能制護(hù)理逐步轉(zhuǎn)向整體護(hù)理，要實(shí)施好整體護(hù)理，心理護(hù)理是關(guān)鍵。心理護(hù)理是一個(gè)極其復(fù)雜的課題，只有將心理護(hù)理工作規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)地運(yùn)用到整體護(hù)理工作中，才能有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮出最高的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

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編輯/許言