糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥患者的護(hù)理

墜積性肺炎是指長(zhǎng)時(shí)間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。糖尿病患者的高血糖所致的血液高滲透壓抑制白細(xì)胞的吞噬功能，細(xì)胞免疫功能低下，容易發(fā)生炎癥。如果患者既往有糖尿病和腦血栓后遺癥病史，這樣就更增加了墜積性肺炎的獲得。這樣也無(wú)疑增加了治療和護(hù)理的復(fù)雜性。我科在2013年10月21日收治1例2型糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和精心護(hù)理，患者病情平穩(wěn)出院，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者女，62歲，因發(fā)熱、嗆咳、有痰不易咯出伴呼吸困難7d由家人平車(chē)推入病室。患者入院7d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)嗆咳、有痰不易咯出伴呼吸困難?；颊呷朐汉笤\斷為墜積性肺炎、2型糖尿病、腦血栓后遺癥。查體T38.7℃，神清，語(yǔ)言欠流利，右側(cè)肌力為0級(jí)，左側(cè)肌力為3級(jí)；聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，聞及干啰音；肺部CT示雙肺炎；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞16.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為85%，隨機(jī)血糖14.8mmol/L，尿常規(guī)：葡萄糖2+，糖化血紅蛋白7.4%。既往糖尿病史30余年，腦梗塞7年。

入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴抗炎、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、氨溴索化痰、胰島素靜滴調(diào)整血糖（后改為皮下注射）及對(duì)癥治療?；颊呓?jīng)過(guò)12d的治療與護(hù)理，體溫、血象、血糖已基本恢復(fù)正常，復(fù)查肺部CT顯示雙肺炎癥病灶基本吸收，病情好轉(zhuǎn)，于2013年11月2日出院。

2 護(hù)理

2.1高熱的護(hù)理 定時(shí)測(cè)量體溫，4次/d，高熱時(shí)應(yīng)測(cè)量1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3d后，改為測(cè)量1次/d。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可給予溫水拭浴等物理降溫，拭浴的部位為腋窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處；如果通過(guò)物理降溫后體溫仍然不降或者上升到39.0℃以上可以遵醫(yī)囑給予藥物降溫。當(dāng)退熱出現(xiàn)大量汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)用干毛巾擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼。鼓勵(lì)患者多飲水，3000ml/d為宜，高熱時(shí)給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。入院后5d患者體溫恢復(fù)正常。

2.2呼吸道的護(hù)理 患者咳痰無(wú)力，不易咯出，指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的；可給予翻身、叩背，拍背的方法是：患者取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)用腕力或肘節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。通過(guò)拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液隨即咳出；遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索90mg靜滴；遵醫(yī)囑每天用氨溴索進(jìn)行氧氣霧化吸入，借助高速氧氣氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，呈氣霧噴出，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。 注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、量。

2.3糖尿病的護(hù)理

2.3.1使用胰島素治療的護(hù)理 患者由于發(fā)熱，沒(méi)有食欲，不能正常進(jìn)食，所以血糖控制不平穩(wěn)，有時(shí)高，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者小劑量胰島素靜滴治療。在靜滴胰島素過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)確掌握胰島素的劑量，控制好輸液速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。靜滴3d后患者恢復(fù)食欲后改為皮下注射胰島素。皮下注射時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類(lèi)、劑量準(zhǔn)確，按時(shí)給予患者注射；正在使用中的胰島素在常溫下（不超過(guò)28℃）可使用28d，無(wú)需放入冰箱內(nèi)，避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬；注射的部位選在上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位要經(jīng)常更換；注射胰島素要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染；注意監(jiān)測(cè)血糖，如血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，及時(shí)通知醫(yī)生。通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素劑量，皮下注射胰島素6d后血糖平穩(wěn)，早餐前血糖波動(dòng)在5.5～6.8，三餐后2h血糖波動(dòng)在7.5～9.3。

2.3.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者年齡和身高制定每天所需的總熱量，飲食定時(shí)定量。碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%；蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%；脂肪約占總熱量的30%；嚴(yán)格限制各種甜食；多食含纖維素高的食物。

2.3.3低血糖的護(hù)理 一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，觀察患者低血糖的表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、神志改變，嚴(yán)重可以發(fā)生抽搐、昏迷，告知家屬備好餅干或面包、糖果之類(lèi)的東西，如果出現(xiàn)低血糖了應(yīng)該立即進(jìn)食。

2.4皮膚護(hù)理 因患者長(zhǎng)期臥床，極易形成壓瘡，所以在工作中做到\"六勤\"，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身，改變體位；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服；保持床單位清潔、干燥、無(wú)褶皺；建議使用氣墊床；增加營(yíng)養(yǎng)；做好交接班。患者已使用氣墊床。患者在出院時(shí)皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。

2.5心理護(hù)理 由于患者高熱，血糖高，加之自己生活不能自理，所以患者產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心自己病情。我們護(hù)士耐心細(xì)致地跟患者溝通，做解釋工作，打消患者的思想顧慮，幫助她樹(shù)立康復(fù)的信心?；颊咴诔鲈呵扒榫w已平穩(wěn)。

3 體會(huì)

通過(guò)護(hù)理糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥的患者過(guò)程中，除常規(guī)的治療和護(hù)理，更重要的是注意患者血糖的監(jiān)測(cè)，一定要把血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，這樣也有利于墜積性肺炎的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張傳蓮，趙瑩，肖榮筱，等糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）.

[2]李小寒，尙少梅，主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.2012.

[3]尤黎明，吳瑛，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.2006.

編輯/哈濤