腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：本文抽取我院行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者320例，對(duì)其基本狀況，原發(fā)疾病情況，以及對(duì)其術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)，對(duì)其護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，從而找到對(duì)膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的最佳方式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊；切除；術(shù)后；護(hù)理

腹腔鏡下切除膽囊目前是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，它在普通外科應(yīng)用越來越廣泛[1]。而術(shù)后有效的護(hù)理，對(duì)盡可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并避免加重這些并發(fā)癥是十分有效的。本研究對(duì)我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理情況，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病例共320例，其中男性180例，女性140例，年齡28～59歲，平均年齡42歲，其中膽囊結(jié)石者171例，膽囊息肉者149例，其中術(shù)后出現(xiàn)嘔吐者35例，膽瘺者1例，胰腺炎者1例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者對(duì)于膽囊切除這種有創(chuàng)性的手術(shù)，會(huì)存在一定的心理負(fù)擔(dān)，雖然只是微創(chuàng)的手術(shù)，患者同樣會(huì)產(chǎn)生緊張及焦慮的心理，而這種心理，在術(shù)前可能會(huì)讓患者不能夠充分的放松以及休息，在術(shù)中可能不能很好的配合醫(yī)生，而術(shù)后可能影響其恢復(fù)，并降低患者的疼痛閾值，從而使患者更加焦慮，從而反復(fù)循環(huán)對(duì)恢復(fù)有一定的影響[2]。首先，術(shù)前要讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)充分的了解，尤其是對(duì)那些心理素質(zhì)較差，易出現(xiàn)恐慌心理的患者，要針對(duì)每個(gè)人的不同情況進(jìn)行宣傳教育，讓其對(duì)手術(shù)有充分的了解，讓其充分了解其優(yōu)點(diǎn)。

2.2常規(guī)護(hù)理 首先要注意患者的生命體征變化，如體溫、呼吸、血壓、心率的變化，注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，至少要達(dá)到24 h。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)中進(jìn)行了人工氣腹，從而使體內(nèi)的二氧化碳含量增加，呼吸會(huì)加強(qiáng)，而心率可能也會(huì)變慢，這些都需要密切監(jiān)護(hù)。要記錄好患者排氣時(shí)間，腸蠕動(dòng)情況。術(shù)后的創(chuàng)口要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

2.3疼痛的護(hù)理 疼痛的原因很多，如氣腹引起的頸肩痛，創(chuàng)口痛，或是腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引等，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后疼痛，要明顯比外科手術(shù)更輕[3]，注意觀察，如果是持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，或是局部的創(chuàng)口或內(nèi)部有炎癥表現(xiàn)的時(shí)候，或是有體溫的增高，皮膚的黃染，或是有異樣的液體排出的話，都要注意膽道瘺的情況，這種情況，必須由醫(yī)生到場(chǎng)進(jìn)行處理。

注意患者腹脹可能引起疼痛的情況，這時(shí)要注意術(shù)前不要食用產(chǎn)氣的食物，以免誘發(fā)疼痛。因?yàn)樘弁幢旧砜梢鸾桓猩窠?jīng)的興奮，從而會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于本身心功能較差的人，就可能誘發(fā)心臟疾病的發(fā)生。而器械護(hù)士和醫(yī)生的積極配合也是非常重要的，是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要方面[4]。術(shù)后采取有效的穴位按摩或者采用醫(yī)院自配中藥，進(jìn)行穴位貼敷（取穴：足三里，三陰交，合谷，天樞，陽陵泉，下腕）等，可以減輕腹脹，腹痛，有利于胃腸功能的恢復(fù)。

出現(xiàn)疼痛情況，一定要注意處理，可考慮應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行治療，用一般的止疼劑如：平痛新20 mg足三里穴位注射，止痛效果非常好。而激素類也是一種很好的選擇。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1嘔吐 術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，是這種微創(chuàng)手術(shù)的一種比較常見的并發(fā)癥，在本研究中，我院病例里面也有一部分人出現(xiàn)了此并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)這種情況時(shí)，要注意不要引起誤吸，從而引起肺部的炎癥，故護(hù)理人員要注意觀察，出現(xiàn)這種情況時(shí)一定要及時(shí)處理，要將患者的頭及時(shí)向一側(cè)偏，囑深呼吸，不要引起嘔吐，如不能及時(shí)止吐，要立即上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行積極處理。如用胃復(fù)安10 mg雙內(nèi)關(guān)穴位注射，止吐效果非常好。

2.4.2膽道損傷 膽道損傷的表現(xiàn)也多是在引流中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)引流管中有大量的膽汁流出，并出現(xiàn)一些腹膜的刺激癥狀、腹痛、發(fā)熱等時(shí)，必須及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。膽道的損傷可能引起膽汁瘺等情況，重者可引起休克，一定要充分認(rèn)識(shí)。

2.4.3術(shù)后出血 術(shù)后出血的情況，多是在腹腔的引流液中發(fā)現(xiàn)，如果當(dāng)引流液出現(xiàn)大量的異常的血性的液體，此時(shí)，患者往往生命體征會(huì)發(fā)生變化，需要立即通知醫(yī)生及時(shí)止血處理，必要時(shí)可行手術(shù)處理。

2.4.4膽汁瘺的護(hù)理 膽瘺是此手術(shù)一個(gè)非常重要的并發(fā)癥，是相對(duì)較重的情況，可能與術(shù)中膽管的損傷以及迷走神經(jīng)的興奮有一定的關(guān)系，在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)的可能相對(duì)較大，當(dāng)出現(xiàn)膽瘺時(shí)，多會(huì)伴有腹膜刺激征，引起腹膜炎及內(nèi)臟的損傷，故對(duì)于腹膜的這些體征的變化，一定要注意及時(shí)觀察，出現(xiàn)問題一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行積極處理。

3結(jié)論

綜上所述，術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者出院后的恢復(fù)也是有一定的幫助，向患者交待好術(shù)后需要注意的情況，注意休息、清淡飲食、繼續(xù)用藥物治療以及定期復(fù)查都是十分重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3670-3672.

[2]王藕兒.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：667-668.

[3]馮美，付宜利，潘博，等.腹腔微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人末端執(zhí)行機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)[J].機(jī)器人，2009，31（1）：47-52.

[4]鄭樹森，沈巖，黃東勝，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展初期減少并發(fā)癥發(fā)生的一些體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志，2002，8（4）：241-243.編輯/張燕