晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理

目前，晚期癌癥患者還不能完全治愈，所有患者在臨終之前，在精神上及肉體上常經(jīng)受著巨大的痛苦，因此，為患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理，讓患者安然、舒適地度過生命的最后時(shí)光，對(duì)患者及其家屬均具有重要意義。2013年1月～10月，我科對(duì)60例晚期癌癥患者，給予臨終關(guān)懷護(hù)理，取得比較滿意的效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組60例晚期癌癥患者中，男35例，女25例，年齡23～85歲，其中肺癌18例，食管癌12例，肝癌11例，宮頸癌8例，乳腺癌6例，直腸癌5例。全部病例均根據(jù)病情采用放療、化療、中醫(yī)中藥及對(duì)癥支持等綜合治療。

2臨終護(hù)理方法

2.1環(huán)境要求 家庭化的套間病房；家庭式的廚房，室內(nèi)布置綠色的花卉，溫馨的墻壁，床單溫暖整潔，寬敞明亮的活動(dòng)室（根據(jù)患者的愛好設(shè)置有棋牌、報(bào)刊、乒乓球臺(tái)）；病情危重的患者選派態(tài)度和藹可親的護(hù)士， 女兒般的24 h守護(hù)，使患者在最后的時(shí)光內(nèi)感覺不到孤單。

2.2一般護(hù)理

2.2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單干凈整潔，定期給患者洗頭和擦浴，修剪指甲胡須，及時(shí)更換衣服：長期臥床的患者，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，協(xié)助睡氣墊床或者受壓部位放氣墊圈，建立翻身卡，翻身拍背1次/2 h，按摩受壓部位，動(dòng)作要輕柔。

2.2.2飲食的護(hù)理 臨終前患者多無食欲，為保證其營養(yǎng)充分，主動(dòng)了解患者飲食習(xí)慣，選擇適合患者口味且營養(yǎng)價(jià)值豐富的食物，最大限度地保證患者的營養(yǎng)需求。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為宜，少量多餐，盡量滿足患者營養(yǎng)的需要。不能進(jìn)食者可通過鼻飼、靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)需要。

2.3心理護(hù)理 針對(duì)臨終患者的心理特征，護(hù)理人員通過談心、暗示等心理療法緩解與疏導(dǎo)患者的情緒。主動(dòng)關(guān)心、理解尊重患者，當(dāng)患者詢問病情和預(yù)后時(shí)，護(hù)士先與醫(yī)生溝通，并判斷其心理承受能力，選擇適當(dāng)方式告知其真實(shí)病情?；颊哂袘嵟?、怨恨情緒時(shí)讓其表達(dá)出來，護(hù)士多與患者交流，諒解和寬容患者，了解引起患者內(nèi)心悲痛的原因，幫著患者減輕悲痛。憂郁期讓患者適度發(fā)泄哀傷情緒，護(hù)士靜靜地陪著他，握握他的手。用親切的目光注視著他，給患者提供精神支持。尊重瀕死患者的權(quán)利、習(xí)慣、嗜好和宗教信仰，在做基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、護(hù)理操作時(shí)征求患者同意，并用屏風(fēng)遮擋，盡量少暴露患者，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，安排不受干擾的探訪。

2.4疼痛護(hù)理

2.4.1疼痛的評(píng)估 通過數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale， NRS）、詞語等級(jí)量表（verbal rating scales，VRS）等方法評(píng)估患者疼痛程度，分為無痛、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)。

2.4.2非藥物止痛法 包括①轉(zhuǎn)移止痛法：當(dāng)患者訴疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多與患者交談、指導(dǎo)聽聽音樂、看報(bào)子，看電視，打牌、下棋等，來分散其注意力，減輕疼痛。②松弛止痛法：是一種無焦慮和骨骼肌肉緊張的相對(duì)自由狀態(tài)，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教會(huì)患者全身放松，如讓患者作深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng)，達(dá)到止痛目的。③物理止痛法：包括冷熱敷、按摩、活動(dòng)、制動(dòng)、皮下電神經(jīng)刺激等，通過增加特定部位的血液循環(huán)，減慢疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕涌動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動(dòng)，在一定程度上減輕患者的疼痛，對(duì)急性和慢性疼痛有效，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于增加患者的舒適感。④放療：對(duì)某些骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移患者等，給予姑息放療。

2.4.3藥物療法 合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第1步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者；第2步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無效時(shí)，應(yīng)加入可待因、曲馬多等弱阿片類藥物；第3步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對(duì)于中度至劇烈疼痛患者應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡片、嗎啡緩釋片等。使用一些輔助藥如地塞米松、甘露醇、抗抑郁藥如百憂解等，可增加止痛效果，減少止痛藥劑量。

3結(jié)果

3.1心理狀況 入院時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)有沉悶孤獨(dú)、抑郁、憤怒不平、悲痛欲絕、憂慮、恐懼、留戀生活等心理反應(yīng)。給予心理護(hù)理，配合藥物治療如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等處理，患者臨終前1 w以上，患者心理狀況明顯改善，基本上能心態(tài)平靜地接受現(xiàn)實(shí)。

3.2疼痛狀況 入院時(shí)大多數(shù)患者訴中、重度疼痛，并且疼痛與心理狀況密切相關(guān)，導(dǎo)致患者抑郁、憂慮、恐懼等。給予積極的止痛處理，包括藥物療法和非藥物療法等，盡快地使患者的疼痛降至輕度或無痛。大多數(shù)患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，心理狀況也隨著改善。

4討論

晚期癌癥患者臨終之前，常經(jīng)受著巨大的痛苦，主要包括心理反應(yīng)及疼痛。臨終患者心理反應(yīng)包括恐懼、絕望、憤怒及求生等[1]。美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白·庫伯勒·羅斯（Elisabeth Kübler Ross）在觀察了400例臨終患者的基礎(chǔ)上，將臨終患者的心理反應(yīng)過程分為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期與接受期[2]。否認(rèn)期患者拒絕接受事實(shí)，常四處求醫(yī)，懷著僥幸的心理，希望是誤診；憤怒期患者通常表現(xiàn)生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒；協(xié)議期患得希望盡可能延長生命，以完成未盡心愿，并期望奇跡出現(xiàn)；當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，治療已經(jīng)無望時(shí)，患者進(jìn)入憂郁期，表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭；最后患者因精神和肉體的極度疲勞和衰弱，常常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，靜等死亡的來臨。本組患者入院時(shí)，存在憤怒期、憂郁期等的心理表現(xiàn)，如沉悶孤獨(dú)、抑郁、憤怒不平、悲痛欲絕、憂慮、恐懼、留戀生活等。我們通過積極的心理護(hù)理，大多數(shù)患者心理狀況明顯改善，基本上能心態(tài)平靜地接受現(xiàn)實(shí)。

晚期癌癥患者>70%訴有疼痛，其中50%屬于劇烈疼痛[3]。疼痛不但影響患者的生活質(zhì)量，如限制患者活動(dòng)，影響睡眠及食欲等，而且使患者的心理狀況惡化。因此控制患者疼痛，在臨終護(hù)理中占極其重要的地位。在癌性疼痛護(hù)理中，首先進(jìn)行疼痛評(píng)估，常采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）或詞語等級(jí)量表（VRS）等，分為無痛、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)。疼痛的處理，包括非藥物止痛法及藥物療法，結(jié)合心理護(hù)理[4]。本組大多數(shù)患者入院時(shí)存在中、重度疼痛，我們采用疼痛綜合護(hù)理，使患者疼痛盡快地的降至輕度或無痛。患者疼痛解決后，心理狀況也明顯好轉(zhuǎn)。

臨終關(guān)懷護(hù)理是為臨終患者提供全面的身心照護(hù)與支持，減少患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)安詳、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。根據(jù)本組患者臨終關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理主要是疼痛護(hù)理及心理護(hù)理，其中疼痛護(hù)理常起著更重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李同度.中國癌痛控制戰(zhàn)略的實(shí)施現(xiàn)狀與展望[J].腫瘤防治雜志，2003，10（1）：15.

編輯/張燕