搶救新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013年1月～ 8月期間收治的21例新生兒窒息患者，給予及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救和護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 21例新生兒窒息患者，1例因窒息時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其余20例均痊愈出院。結(jié)論 給予新生兒窒息患者，及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇后合理的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高搶救成功率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；搶救；護(hù)理體會(huì)

新生兒窒息屬于兒科常見(jiàn)性疾病，是新生兒致死和致殘的主要原因，若處理不及時(shí)，極易導(dǎo)致患兒行為異常和智力障礙，甚至死亡。因此，及時(shí)、有效的對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高新生兒搶救成功率和預(yù)后生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本院2013年1月～ 8月期間共收治21例新生兒窒息患者，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救和護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年1月～ 8月我院共收治新生兒窒息患兒21例，其中男12例，女9例；輕度窒息16例，重度窒息5例。窒息發(fā)生原因?yàn)椋簩m內(nèi)窘迫8例，胎膜早破4例，羊水過(guò)少7例，妊娠并發(fā)癥2例。其中有12例為早產(chǎn)兒，6例為足月兒，3例為過(guò)期產(chǎn)兒。

2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新生兒出生后1min的Apgar評(píng)分，從膚色、呼吸、心率、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)性等方面，進(jìn)行綜合評(píng)估。①正常： Apgar評(píng)分為8～10分。②輕度窒息：Apgar評(píng)分為 4～7分。③重度窒息：Apgar評(píng)分為0～3分。

3復(fù)蘇前的準(zhǔn)備

大部分新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象在分娩前是能夠預(yù)測(cè)到的[1]，所以產(chǎn)科護(hù)士在有可能出現(xiàn)窒息情況的高危產(chǎn)婦分娩之前，需要提前做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，備好復(fù)蘇時(shí)所需的常見(jiàn)藥物；常用急救器械，如呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺(tái)、氧氣、負(fù)壓吸引器及一次性吸痰管，確保器械性能良好。醫(yī)務(wù)人員還需反復(fù)學(xué)習(xí)復(fù)蘇基本操作知識(shí)，保證在新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)能夠迅速實(shí)施合理有效的搶救方法對(duì)其進(jìn)行搶救。

4搶救措施

4.1清理呼吸道 新生兒娩出后，迅速將其放置到預(yù)熱輻射臺(tái)上實(shí)施保暖，清理體表的羊水和血跡，避免熱量流失[2]。利用布卷將肩部墊高2～3cm左右，使頸部輕微向后伸仰，快速吸凈口、咽、鼻腔的粘液及分泌物，動(dòng)作必須輕柔，避免損傷氣道黏膜，通常負(fù)壓<100mmHg，而且吸引不可多于10s/次。整個(gè)實(shí)施過(guò)程都要注意嬰兒的保暖工作。

4.2建立呼吸 充分清理呼吸道后，可輕拍或指彈新生兒的足底，使其啼哭刺激出現(xiàn)呼吸，并對(duì)患兒膚色、心率與呼吸進(jìn)行評(píng)估，若無(wú)自主呼吸、呼吸暫停或心率低于100次/min，要馬上實(shí)施氣管插管，用呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸。如果心率仍低于60次/min，則及時(shí)給予胸外按壓，觀察新生兒膚色、呼吸等，直至膚色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。

4.3藥物應(yīng)用 建立靜脈通路后，實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予1∶10000 腎上腺素靜脈推注0.12ml/kg，如有必要，每間隔4 min重復(fù)1次。出現(xiàn)低血容量時(shí)，可用0.9% 生理鹽水10ml緩慢靜脈推入，進(jìn)行擴(kuò)容；若出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，可用5%的碳酸氫鈉4ml/kg靜脈滴注。

5復(fù)蘇后護(hù)理

5.1新生兒窒息復(fù)蘇之后，密切觀察患兒生命體征[3]，注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現(xiàn)惡心、屏氣、紫紺等情況，多為分泌物阻塞呼吸道，需要立即吸出呼吸道中的分泌物，將患兒頭偏向一側(cè)，頭胸墊高，防止二次窒息。同時(shí)觀察患兒神志、瞳孔大小及光反射情況、是否存在躁動(dòng)不安及抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合開(kāi)展搶救及護(hù)理干預(yù)工作。

5.2由于患兒自身免疫能力較低，在對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理，實(shí)施插管、給氧等操作時(shí)極易引發(fā)感染，所以應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的抗生素防止發(fā)生感染。并且在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理工作前后必須洗手，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染的發(fā)生。

5.3復(fù)蘇成功后雖然已有自主呼吸，但仍處于不同程度的缺氧狀態(tài)，所以仍然需要給予氧療支持，對(duì)于輕度窒息患兒，可給予間斷、低流量吸氧，對(duì)于重度窒息患兒，可給予持續(xù)性低流量吸氧，直至患兒缺氧癥狀消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、動(dòng)脈氧分壓大于78mm Hg為止。

5.4心理護(hù)理：對(duì)于患兒出現(xiàn)窒息、進(jìn)行搶救等一系列突如其來(lái)的變故，大多產(chǎn)婦及家屬心理不能接受，多出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者家屬的詢問(wèn)，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

6結(jié)論

新生兒窒息是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的危重疾病，對(duì)新生兒的死亡率和致殘率都有較高的影響，因此，新生兒一旦出現(xiàn)窒息，必須快速、準(zhǔn)確并熟練進(jìn)行搶救，不可延誤時(shí)機(jī)。此外，復(fù)蘇后仍需對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，針對(duì)性的制訂并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，防止再次發(fā)生窒息現(xiàn)象?？傊?，對(duì)于新生兒窒息，及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇后給予科學(xué)、有效的個(gè)性化護(hù)理，能夠明顯提高搶救成功率，降低致殘率值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏德艷.新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，6（8）：142-143.

[2]王秋紅.新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（28）：209-210.

[3]莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，10（12）：189-193.

編輯/許言