腰椎間盤突出癥術后便秘的原因及護理

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥術后便秘的原因及護理方法。方法 對我院2010～2012年收治的60 例腰椎間盤突出癥術后便秘患者進行原因分析及護理方法觀察。結果 腰椎間盤突出癥術后便秘的原因有手術因素、臥床因素、心理因素、飲食因素、年齡因素及環(huán)境的改變，做好術后護理并加強排便訓練指導，給予腹部按摩，飲食指導。結論 根據(jù)便秘的因素針對性護理能盡快解除便秘，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 便秘 護理

便秘是臨床上常見的一種癥狀，以排便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時間延長，或大便干硬，常伴有排便困難感或排便不盡感，或下墜感等為主要表現(xiàn)。腰椎間盤突出術后患者由于臥床、手術、疼痛及環(huán)境改變等原因，便秘發(fā)生率可高達75% [1]。便秘在臨床上多為長期持續(xù)存在，病因多樣，癥狀擾人，患者常感到焦慮不安，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，便秘的護理是臨床護理工作的重點之一，本文就腰椎間盤突出術后便秘的相關因素及護理要點如下。

我院2010～2012年收治的患者60例，其中男38例，女22例，年齡35～72歲，患者經(jīng)充分術前準備，如完善各項檢查，均在全麻下行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術，術后發(fā)生便秘45例，便秘出現(xiàn)于術后3～6d，發(fā)生率75%。

1 便秘的原因

1.1臥床因素 腰椎間盤突出癥術后患者由于創(chuàng)傷和上下軀干需保持同一軸線上，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。

1.2手術因素 腰椎間盤突出手術多采用全麻，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導致便秘。

1.3 心理因素 由于發(fā)病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。

1.4 年齡因素：腰椎間盤突出患者中，中老年患者占了很大一部分。老年患者飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

1.5 飲食因素 腰椎間盤突出癥術前或術后患者，因疼痛，禁食或進食量不足而導致的內(nèi)容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年患者食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。

1.6 環(huán)境因素 腰椎間盤突出癥患者應術后需長期臥床，面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。體位的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。運動量減少是便秘比較常見的問題，甚至比藥物等其他因素所導致的因素更容易便秘，但是并不意味著患者術后要加大活動，特別是腰椎間盤突出術后可能需要臥床休息，移動，特別是彎腰等活動都會導致手術恢復效果不佳，甚至會引起患者的疼痛感，所以術后不宜過大幅度的活動。

2護理

2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預防措施及其重要性。術前指導患者訓練床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護理。心理護理方面的應用，一般在講解了便秘的原因和緩解方法，患者自己和家人都會比較接受，特別是很多患者在術前都存在一定便秘現(xiàn)象，對便秘習以為常，但是如果超過1w還未排便，患者及家屬會有所擔心，并且患者自身的身體不適感也會更強烈，從而產(chǎn)生心理的恐懼，導致食量下降，身體營養(yǎng)成分減少，這樣非常不利于身體的恢復，特別是術后的恢復，更加需要身體營養(yǎng)的供給，長期便秘不僅導致營養(yǎng)不能很好的攝入，更是容易導致體內(nèi)毒素的堆積。對身體較弱這，這種毒素還會引起一系列腸道疾病，例如腸炎等。

2.2合理使用緩瀉藥物 對于3d未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4d未排便者，遵醫(yī)囑給予灌腸。一般情況下，藥物不可過量使用，很多患者因為急于見到成效而要求加大用量，這種情況下，醫(yī)護人員一定要叮囑和監(jiān)督患者不要過量使用，特別是對家人的囑咐。而一般通過中西醫(yī)方式，都會起到一定排便效果，除了用灌腸和藥物處理排便，還可以通過一定腹部的按摩，但是一般需要護理人員具備一定按摩常識，否則很容易導致術后傷口恢復不佳等問題。

2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他患者而抑制排便；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。在患者出現(xiàn)便秘時，無論是醫(yī)護人員和家屬都要調(diào)整好情緒，不要顯露過分的擔憂，這樣會導致患者自身情緒的低落和緊張，要給與患者一定希望，和放松情緒，告知便秘問題的普遍性和有效治療方法。減少情緒影響導致便秘的產(chǎn)生。

2.4 健康宣教

2.4.1排便訓練指導 需要向患者告知便秘產(chǎn)生的原因和有效的處理辦法，已經(jīng)便秘對身體的影響，那么患者不斷可以認真的了解你所宣教的知識，更加會引起他對該問題的重視，這有利于健康宣教的效果執(zhí)行。便秘的影響個人食欲，導致腹脹和毒素的積累，年輕人便秘會導致面部痤瘡的生長，臉色的變化等。但是一般老年群體都會存在一定的便秘問題，這是由于新陳代謝變慢所致，但是并不可以因為便秘尋常就可以忽視。每天定時引導患者排便，尤其是早餐后，\"胃結腸反射\"最敏感，最易建立生理條件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床患者發(fā)生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節(jié)、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下飲水不少于2000 ml/d， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法：患者取臥位或坐位，于每日排便前10 min進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5min后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1min。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5min后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，1 次/d， 10～15min/次[4]。腹部按摩要講究手法，避免對患者腰部的牽動，否則會導致患者腰部恢復不佳或其他問題的出現(xiàn)。

3結論

近年來對腰椎間盤突出術后臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。脊椎科護士應轉(zhuǎn)變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。

一般骨科患者由于長期的臥床休息，活動量少，飲食不合理等導致便秘的事情十分普遍，糞便在腸道類的移動變緩，滯留的時間過長，水分吸收過多會導致便秘。針對這些原因，一般都是通過首先舒緩患者的情緒，緩解自身的心理障礙

參考文獻：

[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21.

[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床患者便秘的應用效果[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（12）：945-946.

[3]封志英. 介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J]. 中華護理雜志，2004 ，39 （7） ：4911.

[4] 陳美琴，肖維艷. 食療加臍部按摩治療習慣性便秘[J]. 護理學報， 2006 ，13：233..

編輯/許言