呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

摘要：目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 對我院53例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病歷資料作回顧性分析。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與空氣因素、患者年齡、患者身體條件、呼吸道防御機(jī)制、口腔護(hù)理等因素有著密切的關(guān)系。結(jié)論 加強(qiáng)無菌操作，加強(qiáng)人工氣道護(hù)理及口腔護(hù)理，做好呼吸機(jī)管道的消毒對降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有重要的意義。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；因素分析；護(hù)理對策

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者的生命、改善患者呼吸功能的主要措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是機(jī)械通氣過程中常見的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生VAP，容易造成脫機(jī)困難，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。本研究對53例發(fā)生VAP患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，找出與VAP有關(guān)的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，報(bào)告如下。

1臨床資料

病例選自我院2011年9月～2012年9月收治的139例機(jī)械通氣48h以上患者，其中有53例患者發(fā)生VAP，男38例，女15例，年齡為 32～75歲，平均年齡為58.3歲，其中50歲以上患者為40例，占75.5%，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎發(fā)生于呼吸機(jī)機(jī)械通氣48h以上；②肺部聽診可聞濕羅音；③胸部X線檢查顯示肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶。同時(shí)具有以下條件之一：a.發(fā)熱，體溫≥38℃；氣管內(nèi)出現(xiàn)大量膿性分泌物，且分泌物中分離出致病菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10. 0×109/L或<4.0×109/L。

2 VAP相關(guān)因素分析

①空氣因素。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者多，病情較嚴(yán)重，患者離不開病房，給病房內(nèi)消毒帶來難度，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理過程中的走動(dòng)，也增加了病房中的空氣污染，致病菌數(shù)量增加，導(dǎo)致VAP發(fā)生。②宿主因素?；颊吣挲g較大，53例患者中，40例在50歲以上。由于患者自身基礎(chǔ)條件較差，在呼吸衰竭并有不同程度的心功能不全的情況下，氣道阻力增加，發(fā)熱、躁動(dòng)等，消耗多，再加上患者有吞咽困難、呼吸急促等癥狀，使食物攝入量減少，營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致整體免疫力和抵抗力下降，抵御細(xì)菌入侵的功能低下[1]。③呼吸道防御功能受損。由于機(jī)械通氣時(shí)，氣道對外開放，而且氣管插管時(shí)對呼吸道粘膜的壓迫導(dǎo)致氣道粘膜損傷，使其屏障作用下降，引起肺部感染。④胃內(nèi)容物返流誤吸。胃腸道是革蘭氏桿菌的主要定植場所，大約有1/2的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎是由腸道桿菌引起的。一些有意識障礙或昏迷不醒的患者不能經(jīng)口進(jìn)食，因此往往需要進(jìn)行鼻飼。而患者鼻飼時(shí)，因放置胃管刺激咽部，從而影響了食道管下段括約肌的關(guān)閉，很容易造成誤吸和返流，引起肺部感染[2]。⑤口腔護(hù)理不當(dāng)?；颊哐屎怼⒖谇徊课坏姆置谖锸鞘沁M(jìn)入下呼吸道重要的污染源，因此，對患者口腔的護(hù)理非常重要。對于氣管切開的患者，實(shí)施口腔護(hù)理相對容易，但是對氣管插管的患者，護(hù)理人員往往因?yàn)閾?dān)心導(dǎo)管脫出，往往不能很徹底、仔細(xì)地實(shí)施口腔護(hù)理，這給病菌的滋生提供了有利條件。

3 VAP護(hù)理對策

①加強(qiáng)病室的環(huán)境管理。嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度和探視制度，進(jìn)入病房內(nèi)要換鞋，戴口罩、帽子，并盡可能減少探視人員。確保病房內(nèi)空氣清新濕潤，做好病房內(nèi)的消毒工作，用含氯的消毒劑擦拭床欄、墻壁、地面等，醫(yī)護(hù)人員在接觸呼吸機(jī)或患者前后都應(yīng)按\"六步法\"洗手，在患者因轉(zhuǎn)科、出院或死亡等離開病房后，要做好終末消毒工作。②增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，選擇合適的營養(yǎng)液，采用靜脈滴注的方式，緩慢均衡滴入，在患者穩(wěn)定期間，通過鼻飼管注入流體食物?？刂柒c鹽攝入量，多進(jìn)食容易消化、高蛋白的食物，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。③合理進(jìn)行呼吸道的溫?zé)釢窕?。上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)空氣溫濕度的重要部位。人工氣道建立后，改變了正常的呼吸通道，原有的溫?zé)釢窕δ芤蚕В由蠚獾纼?nèi)失水量明顯增多，導(dǎo)致分泌物粘稠干結(jié)，氣道阻塞。因此，在機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用呼吸機(jī)的蒸濕發(fā)生器，將患者吸入的空氣進(jìn)行濕化、加溫，使氣體溫度與體溫水平一致，并使氣體濕度達(dá)到維持纖毛-粘液的正?；顒?dòng)，防止因呼吸道內(nèi)水分缺失導(dǎo)致的分泌物粘稠干結(jié)[3]。④控制胃內(nèi)容物的誤吸返流。長時(shí)間的平躺臥位是胃內(nèi)容物返流造誤吸的主要因素之一，如果留置胃管內(nèi)有大量內(nèi)容物，也容易引起返流。因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)先對患者行拍背、吸痰等，對于可以移位的患者，將床頭抬高30°以上，能夠有效地減少或防止返流誤吸，預(yù)防肺部感染。⑤口腔護(hù)理。應(yīng)每日對患者實(shí)施口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理液。對于長期機(jī)械通氣的患者，應(yīng)每周做常規(guī)的口腔部和咽喉部痰液的細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)不同患者的具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌素。⑥盡早脫機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。大多數(shù)重癥患者伴有基礎(chǔ)疾病多、意識障礙、肺部感染等，增加了脫機(jī)的難度，但機(jī)械通氣的時(shí)間越長，越容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，做好脫機(jī)前的健康宣教，減少患者對呼吸機(jī)的依賴心理，實(shí)行間斷停機(jī)；在患者脫離呼吸機(jī)時(shí)，要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，按照患者的病情變化和氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫彩霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013，4（05）：59.

編輯/王海靜