非諾貝特聯(lián)合坎地沙坦治療合并高甘油三酯血癥的高血壓患者的療效評價

摘要：目的 探討非諾貝特與坎地沙坦聯(lián)合治療高血壓伴高甘油三酯（TG）血癥的臨床療效。方法 收集高血壓伴高TG血癥患者56例，隨機分為A組（18例）、B組（18例）和C組（20例），A組予以非諾貝特和安慰劑口服，B組予非諾貝特和坎地沙坦口服，C組予以同劑量坎地沙坦和安慰劑。結(jié)果 結(jié)束治療后，三組的血壓、血脂及CRP水平均獲得了不同程度的改善，B組的改善程度顯著由于A、C組（P<0.05）。結(jié)論 非諾貝特與坎地沙坦聯(lián)合治療高血壓伴高TG血癥療效顯著，可改善血脂譜，并控制炎癥因子以及血壓水平，降低心血管事件發(fā)生率，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：高血壓；高甘油三酯血癥；坎地沙坦；非諾貝特；臨床療效

血脂異常以及高血壓均是心血管疾病的重要危險因素，大量研究資料顯示，兩者之間存在密切關(guān)系[1]。對于高血壓伴高甘油三酯（TG）血癥患者，在進行降壓治療的同時，還應重視血脂譜以及炎癥因子的調(diào)節(jié)。我科對高血壓伴高TG血癥患者應用非諾貝特及坎地沙坦聯(lián)合治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年10月，我院收治的高血壓伴高TG血癥患者56例，其中，男30例，女26例，年齡42～66歲，平均為（52.1±2.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～27kg/m2，平均為（26.1±0.7）kg/m2。除外胰腺、肝腎疾病、糖尿病以及嚴重心血管疾病者。降壓及降脂治療。患者隨機分為A組（18例）、B組（18例）和C組（20例），三組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 A組予以非諾貝特口服，100mg/次，3次/d，同時予以安慰劑；B組予以非諾貝特口服，100mg/次，3次/d，同時予以坎地沙坦口服，8mg/d。C組予以坎地沙坦口服，8mg/d，并應用安慰劑。三組均用藥2個月。

1.3觀察指標 分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血測定血脂及炎癥因子水平，甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）采用酶法測定，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用抗體阻礙均相法進行測定；C-反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法進行測定。測定患者的靜息坐位舒張壓（DBP）以與收縮壓（SBP）。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組治療前后各項指標比較 三組治療前各項指標均無明顯差異（P>0.05）；結(jié)束治療后，A組的SBP及DBP無明顯變化，其余指標均顯著改善；B組各項指標均顯著改善；C組僅SBP、DBP及CRP顯著改善，其余指標無明顯變化；B組治療后的DBP及SBP與A組差異顯著，與B組無明顯差異，而TC、LDL-C及HDL-C均顯著低于B組；A、C組的血脂譜及血壓均差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2CRP與血壓、血脂間的關(guān)系 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，CRP與SBP、DBP、TG、TC、LDL-C及HDL-C之間存在顯著相關(guān)性（r=0.426、0.441、0.513、0.691、0.359、-0.582，P<0.05）。

3 討論

高血壓以及血脂異常被認為是心血管疾病的高危因素，當高血壓合并血脂異常時，心血管事件發(fā)生危險將進一步提高。對于高血壓伴高TG血癥患者，臨床常采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs）以及降血脂藥物進行治療[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CRP增高與血流依賴性內(nèi)皮細胞受損、血管擴張功能降低有密切關(guān)系，是動脈粥樣硬化以及高血壓等心血管疾病的重要危險因子[3]。纖維酸類降脂藥物以及ARBs均可有效減輕血管炎癥，并改善其內(nèi)皮功能，有效降低心血管事件的發(fā)生率。非諾貝特是臨床常用纖維酸類降脂藥物，可有效調(diào)節(jié)血脂水平。而ARBs藥物坎地沙坦能夠抑制血管異常收縮，具有顯著降壓效果。高血壓以及高TG血癥患者常合并炎性細胞因子水平升高，提示患者具有炎癥反應，可提高心血管疾病風險[4]。本研究亦顯示，CRP水平與血壓及血脂各項指標間存在顯著相關(guān)性。因高血壓伴高TG血癥時，病因及癥狀呈現(xiàn)多元化，單獨用藥難以取得滿意療效。將非諾貝特與坎地沙坦聯(lián)合應用，可起到療效協(xié)同，即可有效調(diào)節(jié)血壓及血脂水平，還可改善血管內(nèi)皮功能，降低炎性標記物的水平，從而提高治療效果。本研究資料亦顯示，B組應用非諾貝特與坎地沙坦聯(lián)合治療后，血壓、血脂以及CRP改善水平顯著優(yōu)于A組和C組。提示將非諾貝特與坎地沙坦聯(lián)合治療高血壓伴高TG血癥具有協(xié)同作用，可更好地改善患者的血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效，降低心血管事件的風險，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙曉燕，蘇金林，王海龍，等.非諾貝特對高血壓病患者心肌纖維化的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（12）：72-74.

[2]劉娟，李月霞，許雯，等.非諾貝特改善伴高甘油三酯糖代謝異常患者急性胰島素分泌反應[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2010，31（1）：100-105.

[3]王一揚，王亦凡，高振英.非諾貝特治療高甘油三酯癥和高尿酸癥的療效[J].中國藥師，2009，12（12）：1787-1789.

[4]李小強，金旭東.阿昔莫司與非諾貝特在治療單純性高甘油三酯血癥中的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學，2013，11（4）：53-54.

編輯/哈濤