MRI在前列腺癌及前列腺良性增生診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討MRI診斷前列腺癌及良性前列腺增生的價(jià)值。方法 收集我院2011年7月～2013年5月47例經(jīng)病理證實(shí)前列腺疾病患者臨床資料及MRI影像資料。結(jié)果 MRI診斷PC（前列腺癌）的敏感性、特異性是90.3%（28/31）、87.1%（27/31） ；診斷BPH（良性前列腺增生）的敏感性、特異性是87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。PC組病變發(fā)生于外周帶占有27例，發(fā)生于中央帶有1例，中央帶與外周帶均受累占3例，侵及包膜20例，侵及精囊腺18例，骨轉(zhuǎn)移16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，直腸、膀胱受侵犯2例。BPH發(fā)生于中央帶有14例；發(fā)生于外周帶共2例。結(jié)論 MRI對(duì)前列腺癌及良性前列腺增生有較高的敏感性、特異性，是診斷前列腺疾病較有效的檢查方法。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；良性前列腺增生；MRI ；診斷價(jià)值

前列腺癌及良性前列腺增生是中老年男性最常見的前列腺疾病，并呈明顯上升趨勢(shì)。早期準(zhǔn)確判斷PC及BPH對(duì)于臨床診治及預(yù)后具有重要意義[1]。MRI是目前公認(rèn)的最好的無創(chuàng)診斷前列腺良惡性疾病的檢查方法，MRI的多序列掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散成像及波譜成像，可以明確病變大小、方位、侵犯范圍及進(jìn)行良惡性鑒別。本研究回顧分析PC及BPH的MRI表現(xiàn)并與病理結(jié)果對(duì)照、分析敏感性、特異性，探討MRI在前列腺良惡性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年7月～2013年5月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的31例PC、16例BPH患者的臨床資料，①PC組：31例，年齡63～86歲，平均72.6歲，患者病程0.1～9年，平均病程（4.5±1.5）年，主要癥狀排尿困難、血尿、PSA明顯升高等；②BPH組16例，年齡58～81歲，平均69.1 歲，患者病程0.5～10年，平均病程（5.0±1.7）年，主要癥狀有尿頻、排尿困難、PSA輕度升高等。

1.2 MR檢查方法 采用西門子1.5T磁共振機(jī)，腹部體線圈，檢查前適度充盈膀胱，成像序列包括前列腺及精囊范圍常規(guī)橫軸位T1WI及T2WI，矢狀位或冠狀位T2WI，所有病例均作彌散成像橫軸位及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描[2]。

1.3圖像分析 ①主要觀察前列腺的大小、徑線、輪廓；②前列腺分區(qū)是否清楚及各區(qū)信號(hào)，特別是T2WI外周帶有無低信號(hào)結(jié)節(jié)；③前列腺包膜有無受侵，是否侵犯到包膜外部的結(jié)構(gòu)（精囊、直腸、膀胱）；④盆腔有無腫大淋巴結(jié)及臨近盆壁骨骼有無轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以手術(shù)及穿刺活檢的病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI診斷PC和BPH的敏感性、特異性，并分析PC與BPH不同的MRI特異性表現(xiàn)，分析漏診、誤診原因。

2結(jié)果

2.1 MRI診斷PC和BPH的敏感性、特異性 MRI診斷PC的敏感性、特異性分別為90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；MRI診斷BPH的敏感性、特異性分別為87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。

2.2 PC的MRI表現(xiàn) PC病灶位于外周帶有27例，其中單側(cè)21例，雙側(cè)彌漫6例，表現(xiàn)為外周帶T2WI 低信號(hào)結(jié)節(jié)。位于中央帶有1例，中央帶與外周帶分辨不清3例，侵及包膜20例，侵及精囊膜18例，侵及直腸1例，膀胱1例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，盆壁骨轉(zhuǎn)移16例。

2.3 BPH的MRI表現(xiàn) BPH發(fā)于中央帶14例，表現(xiàn)為中央帶增大，信號(hào)混雜，結(jié)節(jié)樣改變，外周帶受壓變薄。發(fā)生于外周帶2例，表現(xiàn)為低信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界清楚，有完整包膜。

3討論

3.1前列腺的MRI解剖 前列腺為倒錐形結(jié)構(gòu)，底貼著膀胱下壁，左右對(duì)稱，成熟前列腺由腺體和非腺體兩部分組成，腺體部分又分為周圍帶（70%），中央帶（25%）和移行帶（5%），中央帶與移行帶在影像學(xué)上統(tǒng)稱為中央帶。非腺體部分包括尿道和前肌纖維質(zhì)。

3.2正常的前列腺的MRI信號(hào)特點(diǎn) 在T1WI上前列腺呈均勻中等信號(hào)，在T2WI上前列腺結(jié)構(gòu)顯示清晰，中央帶主要構(gòu)成前列腺的基底部，由于其含較多致密平滑肌組織而含腺體較少，MRI信號(hào)較低[3]。外周帶構(gòu)成前列腺的后外側(cè)部及尖部，是腺體部分，分泌精液，在T2WI上為對(duì)稱性高信號(hào)。前肌纖維質(zhì)構(gòu)成前列腺的前表面，在T1WI及T2WI上均為低信號(hào)。前列腺包膜由纖維肌肉組織構(gòu)成，約1mm厚，在T2WI上為線樣低信號(hào)。除上述真包膜外還有所謂外科假包膜，它不是真正解剖結(jié)構(gòu)，僅代表移行帶與周圍帶的分界。

3.3 PC與BPH的MRI表現(xiàn)與病理關(guān)系 75%PC發(fā)生于外周帶，以腺癌居多，PC由于癌變腺體排列緊密，沒有空隙存儲(chǔ)腺體、液體及粘蛋白，故在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)外周帶內(nèi)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)。病灶可突破外周帶，向中央帶生長(zhǎng)，可侵犯前列腺包膜，表現(xiàn)為病變側(cè)T2WI線樣低信號(hào)影模糊中斷不連續(xù)，前列腺直腸角閉塞。當(dāng)前列腺包膜周圍的骨骼受侵時(shí)表現(xiàn)為兩側(cè)不對(duì)稱，與腫瘤相鄰處信號(hào)減低。若雙側(cè)精囊腺信號(hào)減低，膀胱精囊角消失，則提示精囊體受侵。

70%BPH發(fā)生于中央帶和移行帶（統(tǒng)稱為中央帶），T1WI上表現(xiàn)為體積增大，信號(hào)均勻，輪廓完整，兩側(cè)對(duì)稱，T2WI上周圍帶受壓變薄甚至消失，增生前列腺在T2WI上信號(hào)差異很大，主要取決于增生腺體中腺體組織與間質(zhì)的比例，當(dāng)增生結(jié)節(jié)以腺體增生為主，表現(xiàn)為高信號(hào)；以間質(zhì)增生為主，表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)或篩孔樣低信號(hào)，BPH常伴假包膜呈包繞中央帶的環(huán)狀低信號(hào)。

3.4漏診及誤診原因分析 PC組資料4例MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果不一致。其中2例PC漏診，1例常規(guī)T2WI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)均顯示不清，而DWI可見可疑高信號(hào)結(jié)節(jié)；另1例常規(guī)橫斷位病灶顯示不清，而矢狀位可顯示病變。1例病灶發(fā)生于中央帶，誤以為增生結(jié)節(jié)，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)此結(jié)節(jié)邊界不清，包膜不完整，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為快進(jìn)快出。還有1例病理提示不典型增生，知道病理后再反復(fù)研究MR圖像仍找不到明確病灶。因此，多序列觀察、多方位掃描對(duì)提高前列腺尖部腫瘤的檢出率有重要作用。而且PC結(jié)節(jié)亦可發(fā)生于中央帶，當(dāng)中央帶發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，要仔細(xì)觀察其形態(tài)、包膜、強(qiáng)化方式，鑒別增生結(jié)節(jié)還是癌性結(jié)節(jié)。

BPH組資料3例與病理結(jié)果不一致。其中2例病灶發(fā)生于外周帶，誤以為癌性結(jié)節(jié)，但知道病理后反復(fù)研究發(fā)現(xiàn)其中1例外周帶結(jié)節(jié)較小，無外突，邊界清楚，包膜完整，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以持續(xù)強(qiáng)化為主；另1例外周帶結(jié)節(jié)良惡性鑒別困難。還有1例誤診原因是外周帶與中央帶分界不清。因此，當(dāng)外周帶發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，也要考慮到增生結(jié)節(jié)的可能性，通過觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、包膜、強(qiáng)化方式等進(jìn)行良惡性鑒別[4]。

3.5本研究的局限性 本組研究資料雖然全部得到病理證實(shí)，但是由于穿刺的偶然性，病理未取得癌細(xì)胞的病例不能完全排除癌癥的可能性。另外活檢不能完全保證陽性即是MRI圖像上所示病灶的位置，可能出現(xiàn)一定的差異，特別對(duì)于中央帶病灶更是如此。

3.6 MRI診斷前列腺疾病的價(jià)值 本組資料診斷前列腺疾病的敏感性、特異性分別為PC組：90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；BPH組87.5%（14/16）、81.3%（13/16），均高于文獻(xiàn)記錄，考慮與MRI多方位多序列掃描、多種成像方法的開展有關(guān)，當(dāng)然與診斷經(jīng)驗(yàn)的提高也是密不可分的。

4結(jié)論

MRI無射線輻射，安全簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷，多方位多序列掃描，多種成像方法，軟組織分辨率高，具有較高的敏感性、特異性，是目前診斷PC＼和BPH的最佳無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。綜上所述，MRI用于診斷前列腺疾病效果較好，準(zhǔn)確率高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊