院外急救系統(tǒng)與急性腦卒中的就診時間相關(guān)性分析

摘要：目的 了解煙臺海港醫(yī)院腦卒中患者目前的就診時間情況，分析院外急救系統(tǒng)對患者就診時間的影響。方法 對就診于煙臺海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的670例腦卒中患者（2010年10月～2013年9月期間），記錄其到達方式及就診時間。將670例患者根據(jù)就診方式分為救護車組（M組）和其他方式組（N組），采用t檢驗，對不同方式就診患者就診時間進行分析。另外，將670為患者分為就診時間≤6h組（A組）和就診時間>6h組（B組），用χ2檢驗分析兩組就診方式的差異。相關(guān)數(shù)據(jù)采用STATA 7軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 對我院就診的670例患者，救護車組（M組）268例，就診時間為（5.74±1.82）h，其他方式組（N組）402人，就診時間為（12.58±3.46）h，兩者就診時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；就診時間≤6h組（A組）281例，就診時間>6h組（B組）389例，兩組就診方式比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 采用救護車就診可明顯縮短就診時間，減少就診延遲的比率。但救護車接診的患者比例尚偏低（268/670），多途徑倡導(dǎo)患者及時有效地選用急救系統(tǒng)可有效縮短就診時間，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：院外急救系統(tǒng)；腦卒中；就診時間

隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，慢性病呈現(xiàn)上升的趨勢，成為威脅居民健康以及生命的重要因素。腦卒中作為典型疾病，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已成為人類疾病死亡前3位的死因之一[1]。腦卒中可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性卒中是腦卒中的最常見類型，其占腦卒中患者的60～80%左右，具有發(fā)病急、進展快、病情危重等特點。對于缺血性腦卒中，超早期溶栓、卒中單元和阿司匹林是目前認為最有效的急性期治療方法[2]。溶栓治療有一定的時間窗，但是，絕大多數(shù)患者因就診延遲而錯過了溶栓治療的機會。出血性腦卒中是指非創(chuàng)傷性的自發(fā)性顱內(nèi)出血，雖只占占腦卒中患者的20%左右，但其相對于缺血性腦卒中而言，起病更急，進展更快一些。及時明確診斷和實施超早期止血、控制顱內(nèi)高壓、合理降低血壓等積極有效的治療對于提高其療效，降低致殘率和病死率具有重要意義?？梢姡委熼_始時間明顯影響腦卒中患者的治療效果及預(yù)后，而治療時間取決于患者的就診時間。就診時間與多因素有關(guān)，現(xiàn)對就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的670例腦卒中患者進行急救系統(tǒng)單因素分析，了解急救系統(tǒng)對腦卒中患者就診時間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2013年9月期間，就診于煙臺海港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者，經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查（CT或MRI）確診，符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）670例，年齡48～92歲，男性患者372例，女性患者298例；出血性腦卒中患者135例，缺血性腦卒中患者535例。

1.2方法 將670例患者根據(jù)就診方式分為救護車組（M組）和其他方式組（N組），對不同方式就診患者就診時間進行比較。根據(jù)患者從發(fā)病到就診所需時間分成≤6h組（A組）和>6h組（B組），對兩組就診方式進行比較。

1.3統(tǒng)計處理 收集原始資料，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計學(xué)處理和分析采用STATA 7軟件系統(tǒng)。就診時間比較組中M組268人，N組402例，采用t檢驗；就診方式比較組中A組281例，B組389例，采用χ2檢驗。有統(tǒng)計學(xué)意義采用P值<0.05。

2結(jié)果

2.1患者一般情況比較 M組與N組及A組與B組中患者一般情況如：年齡、性別、文化程度，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.3患者就診時間及就診方式比較 不同就診方式就診時間比較，M組就診時間明顯短于N組（P<0.05），見表1；及時就診于延遲就診組比較，A組與B組是否使用救護車存在差異（P<0.05），見表2。

注：兩組比較P<0.05

注：兩組比較P<0.05

3討論

腦卒中發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人類的健康和生命，故對腦卒中領(lǐng)域的研究也不斷深入，溶栓以及在溶栓基礎(chǔ)上卒中單元的建立，可有效地降低缺血性腦卒中患者的殘疾程度，大為改善患者的生存質(zhì)量。亞洲的一項調(diào)查研究表明[3]，發(fā)病后4h內(nèi)就診的腦卒中患者只有5%～15%左右，而在3h的的超早期內(nèi)進行溶栓治療的患者更是微乎其微。

因此，要進行超早期治療就必須解決患者就診時間的延誤的現(xiàn)象，所以必須進行就診延誤的影響因素調(diào)查。本研究通過對170例腦卒中患者的研究及資料整理，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析影響就診延遲的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)：院外急救系統(tǒng)在諸多影響因素中占有主要地位。使用急救車可明顯減少治療延遲，增加急性腦血管病患者得到早期治療的機會[4]。在此次調(diào)查中，通過急救車來院就診患者的就診時間明顯短于其他方式就診的患者；且在≤6h組中通過急救車來院就診患者占69.4%，而在>6h組中只有18.2%。首先使用救護車就說明患者或家屬對疾病比較重視，同時救護車上有醫(yī)生可以幫助判斷病情，可以送到最近的有條件的醫(yī)院就診，從而減少就診時間延遲。國外研究表明，急診轉(zhuǎn)運是能夠盡早到達卒中單元的最顯著因素 [5]。

正確的現(xiàn)場診斷和快速有效的現(xiàn)場搶救對患者的愈后起到重要有作用。迅速與院內(nèi)急救小組、相關(guān)科室聯(lián)系為達到醫(yī)院后啟動\"卒中綠色通道\"奠定良好的基礎(chǔ)。入院后經(jīng)確診后有溶栓適應(yīng)癥或微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)適應(yīng)征的患者在急診科 即可進行治療，縮短治療開始的時間，為搶救患者生命爭取了時間。

4結(jié)論

目前我院的腦卒中患者就診延遲較為明顯，主要原因在于多數(shù)患者對腦卒中的健康知識掌握不足，不了解其臨床表現(xiàn)形式，以致忽略一些自己認為不嚴重的早期的癥狀。醫(yī)務(wù)人員要充分利用各種途徑（媒體、健康講座等），積極進行腦卒中危險人群的相關(guān)知識的健康宣教工作，使腦卒中的臨床表現(xiàn)及超早期治療原則等健康知識得到普及，并提倡使用院外急救系統(tǒng)以有效減少就診延遲情況的發(fā)生。同時急救人員應(yīng)加強腦卒中知識的學(xué)習(xí)，對患者做出及時的判斷及有效的治療措施。

參考文獻：

[1]王新，黃如訓(xùn).影響缺血性卒中患者溶栓治療的因素[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2002，10（4）：268-270.

[2]呂佩源.《當(dāng)前腦血管病一些研究熱點問題》[J].疑難病雜志，2008.1.

[3]Werner Haeke， Markku Kaste， Tom skyhoj Olsen， et al. Acute Treatment of lschemic Stroke.Cerebral Vascular Disease.2000，10（3）：22一33.

[4]Menon SC， Pandey DK， Morgenstern LB. Critical factors determiningaccess to acute stroke care[J]. Neurology，1998，51：427-432.

[5]Laurent D， Patrice A， Norbert N， et al. Factors influencing early admissionin afrench stroke unite.Stroke，2002，33：153-156 .編輯/王海靜