辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療42例不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

摘要：目的 分析辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，為不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療提供參考。方法 隨機選取我院2011年8月～2013年8月收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將患者分為觀察組42例與對照組42例，對照組采用阿司匹林+硝酸酯類藥物治療，觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效18例，有效19例，無效5例，治療總有效率88.1%；對照組顯效14例，有效16例，無效12例，治療總有效率71.4%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有差距（P<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療效果良好，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：辛伐他??；低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

42 Cases Clinical Study of Simvastatin and Low Molecular Weight Heparin Treatment Unstable Angina

LIU Fang-yao

（Hunan Province Hengyang Nanhua University Second Affiliated Hospital， Department of Cardiology， Hengyang Hunan 421000， China）

Abstract：Objective： to analyze simvastatin combined low molecular heparin for treatment of unstable angina， and provide reference for clinical treatment of unstable angina. Methods： randomly selected from our hospital in August 2011 to August 2013 were analyzed in 84 cases of patients with unstable angina， 42 cases of patients were divided into observation group and control group， 42 cases， Control group using aspirin + as those of nitrate medications， observation group in the control group of drug use， on the basis of using simvastatin combined therapy with low molecular heparin， contrast observe the therapeutic effect of two groups of patients. Results： 18 cases were markedly effective， observing group， 19 cases effectively， invalid in 5 cases， total effective rate 88.1%； Control group 14 cases were markedly effective， effective in 16 cases， 12 cases， total effective rate 71.4%. Observation group treatment effect is better than the control group， compared the two groups have difference （P < 0.05）. Conclusion： simvastatin combined low molecular heparin in the treatment of unstable angina， treatment effect is good， safe and effective， worthy of clinical promotion.

Key words：Simvastatin； Low molecular weight heparin； Unstable angina； Efficacy

不穩(wěn)定型心絞痛是臨場常見疾病，是一種急性冠狀動脈綜合征，屬于心血管疾病，發(fā)病率較高，臨床癥狀包括間歇性胸痛、胸部不適等，由于該疾病發(fā)作較為頻繁，因此，對患者的學(xué)習(xí)、工作以及日常生活均造成了嚴(yán)重影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。近來來，我國人口老齡化趨勢越來越明顯，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率也越來越高，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)及時采取治療措施，盡快控制患者的病情，以免病情加重引起急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死。本文以我院收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧和總結(jié)，分析辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，觀察其用藥安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2011年8月～2013年8月收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中，男45例，女39例，年齡62～78歲，平均年齡（67.2±3.5）歲。所有患者均經(jīng)檢查診斷確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者，均排除其他心臟疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、惡性腫瘤等情況，將患者隨機分為觀察組42例與對照組42例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無明顯差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法 對照組采用阿司匹林以及卡托普利、硝酸甘油、鈣拮抗劑、氯吡格雷等硝酸酯類藥物治療。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療，第一次給予辛伐他汀60mg口服，咀嚼服用，1次/d，往后給予辛伐他汀20mg口服，晚上服用，1次/晚，連續(xù)治療14d。同時采用皮下注射方式，在腹壁處注射低分子肝素鈣4000U，12h注射一次，連續(xù)治療7d。觀察組兩組患者的用藥反應(yīng)及治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的心電圖變化及不良反應(yīng)等，并詳細(xì)記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間以及心電圖檢查結(jié)果，觀察兩組患者治療前后的血之變化及肝腎功能變化，監(jiān)測膽固醇含量、血常規(guī)、凝血四項以及心機缺血持續(xù)時間及其次數(shù)等。

1.4療效評價 若患者經(jīng)治療后，T波檢查顯示為正常，胸悶及胸痛等主要癥狀完全消失，14d內(nèi)未發(fā)作，則可判定為顯效；若患者經(jīng)治療后，T波檢查顯示雙向或變淺，胸悶及胸痛等主要癥狀明顯改善，仍存在心絞痛情況，但14d內(nèi)發(fā)作次數(shù)明顯減少，則可判定為有效；T波檢查顯示異常，胸悶及胸痛等主要癥狀有所緩解，14d內(nèi)反復(fù)發(fā)作，病情無變化甚至加重，則可判定為無效。

1.5統(tǒng)計方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗計數(shù)資料，采用x2檢驗計量資料，采用（P<0.05）表示數(shù)據(jù)差異，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比 觀察對比兩組患者的治療效果，觀察組與對照組的治療總有效率分別為88.1%、71.4%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組血脂變化情況 兩組患者治療前后血脂變化情況對比有差異（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)對比 觀察組1例患者出現(xiàn)頭暈反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組對比無顯著差異，不具統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床較為常見，其發(fā)病機制與穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死相似，發(fā)病率高，且發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，容易引起急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致缺血性猝死，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。不穩(wěn)定型心絞痛主要由于冠狀動脈內(nèi)的斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，并發(fā)生病理改變，從而導(dǎo)致心肌血流量降低，引起造成缺血性心絞痛現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要包括胸部疼痛，肩背疼痛等，間歇性及壓榨性疼痛，舌質(zhì)可見顏色變暗、瘀斑等，脈跳動比較細(xì)弱，常伴隨面色蒼白、氣急、心悸、四肢無力等癥狀，進行活動時，病情可出現(xiàn)加重現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，炎癥也會引起不穩(wěn)定型心絞痛，凝血系統(tǒng)、血小板、斑塊動力學(xué)、脂質(zhì)代謝以及炎癥反應(yīng)之間屬于相互作用、相互聯(lián)系的關(guān)系，存在一定的關(guān)聯(lián)性，可針對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制進行針對性治療，同時治療多靶點，從而改善患者心肌缺血狀態(tài)、改善患者的預(yù)后，降低患者死亡率[2]?？鼓翱寡ㄖ委熆捎行Ц纳苹颊叩牟∏椋档托募」Ｋ腊l(fā)生率，是不穩(wěn)定型心絞痛的有效治療方法。對于不穩(wěn)定型心絞痛，臨床主要采用抗凝、抗血小板、穩(wěn)定板塊功能、穩(wěn)定內(nèi)皮以及擴張冠狀動脈等治療方式。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，是一種還原酶抑制劑，具有降血脂作用，可有效治療血小板凝集，抑制還原酶生成，對于粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定作用，可有效減少脂內(nèi)容物、巨噬泡沫細(xì)胞、斑塊炎性細(xì)胞，使動脈粥樣硬化斑塊保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，對于巨噬細(xì)胞的聚集具有抑制作用，可減少金屬組織因子及金屬蛋白酶，增加平滑肌細(xì)胞及膠原數(shù)量，保持斑塊穩(wěn)定性。辛伐他汀對于血小板聚集具有一定的抑制作用，可使纖維系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)之間保持相對平衡的狀態(tài)，降低斑塊破裂的發(fā)生率，降低炎性反應(yīng)，從而降低血液膽固醇含量，預(yù)防血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊，使臨床癥狀得到改善[3]。因此，不穩(wěn)定型心絞痛患者確診后，應(yīng)及時給予辛伐他汀治療，盡快改善患者的臨床癥狀。

低分子肝素含有一定的抗凝因子，具有選擇性，可有效預(yù)防急性心肌梗死，對于凝血因子及凝血酶影響較小，可有效降低出血率，抗血栓效果良好。普通肝素對于凝血酶的抑制作用較大，容易出現(xiàn)過度抑制情況，停藥后容易出現(xiàn)反跳促凝血情況，引起出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，因此，臨床在應(yīng)用此類藥物時存在一定的限制性。低分子肝素是通過酶催化裂解、化學(xué)分解等方法分解肝素，從中提取肝素片段，分子含量較小，具有抗凝酶Ⅲ結(jié)合作用，改變其結(jié)構(gòu)，抗凝效果良好，可有效改善冠狀動脈官腔阻塞情況，與血小板無相互作用，抗凝血能力較高，采用皮下注射，更有利于吸收[4]。低分子肝素與普通肝素相比，在應(yīng)用時，出血、血小板減少、以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，治療效果更加明顯。在本研究中，對照組采用阿司匹林及硝酸酯類藥物治療，總有效率為71.4%，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療，總有效率高達88.1%，觀察組治療效果及血脂改善情況均優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

可見，辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的臨床效果，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的臨床狀態(tài)，安全有效。

綜上所述，可采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，有效促進患者康復(fù)，改善患者病情，防止不良反應(yīng)發(fā)生，進一步提高患者的治療效果。

參考文獻：

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[4]鄭善國，吳丹，石碩.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛51例觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，16（02）：216-217.編輯/王海靜