西藏阿里地區(qū)慢性高原病流行病學(xué)調(diào)查

摘要：目的 研究西藏阿里地區(qū)居民慢性高原病流行現(xiàn)狀及其影響因素，意在提高高海拔地區(qū)世居者的健康水平及其生活質(zhì)量。方法 本次調(diào)查采用現(xiàn)況研究中的普查。采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 被調(diào)查的202人中，男性48.5%，女性51.5%，文化程度以小學(xué)為主，職業(yè)分布主要以單位工作人員為主。慢性高原病患病率為44.6%。慢性高原病在職業(yè)、年齡、過去飲酒、鹽的攝入量、蔬菜的攝入量間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藏阿里地區(qū)移居藏族者患高原病的機(jī)率相對較高，具有較大年齡、從事機(jī)關(guān)工作、具有飲酒習(xí)慣等特征居民其慢性高原病的發(fā)生更明顯。

關(guān)鍵詞：西藏；慢性高原?。涣餍胁W(xué)；調(diào)查

西藏地處青藏高原，空氣稀薄，大氣壓低，氧分壓低，易使人缺氧。當(dāng)人們對高原低氧環(huán)境不能適應(yīng)時就發(fā)生高原病。慢性高原病是長期生活在海拔3000米以上高原的世居者或移居者， 對高原低氧環(huán)境逐漸失去習(xí)服而導(dǎo)致的臨床綜合征[1-3]。近10年來有學(xué)者在同樣地處青藏高原的青海地區(qū)對慢性高原病進(jìn)行了較為詳盡的調(diào)查，但從流行病學(xué)層面開展的群體性研究并不多見，特別是對西藏本土居民的流行病學(xué)研究可以說是空白。為此，本文就慢性高原病在西藏阿里地區(qū)的現(xiàn)狀展開流行病學(xué)調(diào)查，并探討發(fā)病的影響因素和可能的病因線索，為科學(xué)防治慢性高原病提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 目前移居在拉薩市的阿里地區(qū)籍居民。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容 對居住在拉薩市阿里地區(qū)安居園里的阿里地區(qū)籍居民進(jìn)行普查，并采用入戶一對一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①基本情況，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、體檢情況等；②生活行為方式，包括飲食習(xí)慣、食物結(jié)構(gòu)、鍛煉情況、睡眠狀況等；③慢性高原病的患病情況及臨床癥狀；④體質(zhì)測量，包括身高、體重、腰圍及血壓。體質(zhì)指數(shù)（BMI，Body Mass Index），BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI亞洲標(biāo)準(zhǔn)：消瘦，BMI<18.5；正常，BMI= 18.5～22.9；超重，BMI=23.0～24.9；肥胖，BMI≥25。

1.3統(tǒng)計分析 采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況 被調(diào)查的202例中，男性48.5%，女性51.5%。本次調(diào)查顯示慢性高原病患病率為44.6%。另外，肥胖者占73.3%；文化程度以小學(xué)為主；職業(yè)分布主要以單位工作人員為主（61.9%）；37.4%的人過去吸煙，現(xiàn)在吸煙者25.7%，62.9%的人過去飲酒，現(xiàn)在飲酒者35.1%；經(jīng)常鍛煉的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的49%；1年進(jìn)行一次體檢的人數(shù)占45%。

2.2慢性高原病在基本情況與不同疾病間比較，表1顯示慢性高原病在年齡、職業(yè)和過去飲酒間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3慢性高原病在飲食與不同疾病間比較，由表2可見，慢性高原病在鹽的攝入量、蔬菜的攝入量間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

長期慢性低壓缺氧刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，雖然增多的血紅蛋白有助于提高在高海拔條件下的血液的攜氧能力，但是過度的紅細(xì)胞會導(dǎo)致慢性高原病的發(fā)生[4，5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示阿里地區(qū)居民中慢性高原病患病率高達(dá)44.6%，說明具有相對穩(wěn)定適應(yīng)高原的藏民族仍缺乏在高原環(huán)境中良好的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。另外，年齡、職業(yè)、過去飲酒、鹽攝入量、蔬菜攝入量及食用糌粑在慢性高原病的發(fā)生上有差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本次研究顯示，年齡越大患慢性高原病的機(jī)率越高，本地居民年齡越大也就表明在高原居住的時間越長，當(dāng)機(jī)體長期處于低氧環(huán)境時，心臟變得越大，回心血流量越少，從而導(dǎo)致高原性心臟病發(fā)生[6]。另外，與年齡相關(guān)的紅細(xì)胞增多是由于長期缺氧導(dǎo)致通氣功能喪失及動脈低氧血癥。由此認(rèn)為，年齡是發(fā)生慢性高原病較明顯的危險因素。有資料表明在同等海拔高度，不同職業(yè)慢性高原病患病率有所不同[7]。本次調(diào)查同樣顯示不同的職業(yè)間慢性高原病的患病率有差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示，男性慢性高原病的患病率高于女性，其原因與性激素差異有關(guān)[7]。

食鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而低鉀是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素。2007年我國心血管病報告指出北方人群食鹽攝入量高于南方，這與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合[8]。鉀能效預(yù)防心血管疾病和慢性高原病的發(fā)生，而鉀的來源主要是蔬菜水果[8]。本次調(diào)查通過對近一年飲食習(xí)慣的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鹽攝入量低和蔬菜攝入量多者慢性高原病的患病率高于鹽攝入量高和蔬菜攝入量少者，這可能與調(diào)查對象得知自己患有慢性高原病后改變自己的飲食習(xí)慣有關(guān)。大量的研究結(jié)果表明，長期大量飲酒是各種心血管疾病的重要危險因素[9，10]。我們的調(diào)查也顯示，過去飲酒者慢性高原病的患病率明顯高于過去無飲酒者，西藏阿里地區(qū)平均海拔4500m，很多人為了御寒養(yǎng)成長期飲酒的習(xí)慣，從而導(dǎo)致血壓異常和慢性高原病的發(fā)生。

影響本次調(diào)查結(jié)果的主要因素是回憶偏倚，因為本次研究采用問卷和訪談的調(diào)查方法獲取數(shù)據(jù)。但本研究作為探索性的實踐研究，仍具有較為重要的參考價值。特別是本次研究結(jié)果顯示，具有較大年齡、從事機(jī)關(guān)工作、具有飲酒習(xí)慣等特征居民其慢性高原病的發(fā)生更明顯。這為慢性高原病的研究提供了一定的參考依據(jù)。

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編輯/申磊