心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷

摘要：目的 通過(guò)心臟彩色超聲來(lái)對(duì)高血壓性心臟病伴有左心力衰竭患者的多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析和診斷。方法 選取我院高血壓心臟?。ㄗ笮氖曳屎窦白笮牧λソ撸┗颊?0 例為實(shí)驗(yàn)組，健康正常人40 例為（正常組），對(duì)其分析心臟彩超的相關(guān)指標(biāo)的觀察及NYHA心功能分級(jí)。結(jié)果 心臟彩超的主要指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間明顯不同（P<0.01），心臟彩超指標(biāo)與心功能分級(jí)在高血壓心臟病患者中的相關(guān)性分析，二者之間存在顯著的正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 通過(guò)心臟彩超來(lái)診斷高血壓心臟病（高血壓合并左室肥厚）同時(shí)合并有左心力衰竭的嚴(yán)重程度是合理的，心臟彩超可以作為常規(guī)檢查來(lái)評(píng)價(jià)患者心功能狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心臟彩超；左室肥厚；左心力衰竭

隨著生活水平的提高以及人口老齡化，高血壓長(zhǎng)期以來(lái)一直危害著人類的健康。當(dāng)長(zhǎng)期患有高血壓的患者突然出現(xiàn)氣喘、氣促等癥狀，可能提示高血壓性心臟病如左室肥厚同時(shí)合并有左心力衰竭，這樣的患者的預(yù)后差，而且病死率極高。心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷特別是發(fā)展到左室肥厚伴左心力衰竭的患者不失為一種優(yōu)良的檢查方法[1]。本次學(xué)習(xí)研究了40例高血壓引起的左室肥厚合并有左心力衰竭患者和40例正常者的心臟彩超，并與NYHA心功能分級(jí)比較。將有關(guān)資料匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院2010年1月～2013年12月就診我院的高血壓性心臟?。ǜ哐獕翰⒆笫曳屎瘢┩瑫r(shí)合并有左心力衰竭患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，男性22例，女性18例，年齡33～78歲，平均年齡為（66.9±2.8）歲，主要是老年患者。入院12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭，且病程持續(xù)時(shí)間超過(guò)7d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病40例，NYHA心功能：I級(jí)10例，II級(jí)15例，III級(jí)15例。同期選擇心功能正常者40例作為觀察組，其中男21例，女19例，年齡35～87歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲。

1.2心臟彩超檢查 采用飛利浦心悅IE33心臟彩超儀，高達(dá)57 000個(gè)數(shù)字通道，180 dB的動(dòng)態(tài)范圍構(gòu)筑的強(qiáng)大平臺(tái)，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)即EF值（LVEF）；通過(guò)心尖四腔切面采用脈沖多普勒測(cè)二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰），以組織多普勒測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度即Ea峰。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)以上數(shù)據(jù)分析，心臟彩超的主要相關(guān)指標(biāo)（x±s）差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，采用單因數(shù)方差分析用于多組間的比較，本次研究以P<0.05為其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心臟彩超結(jié)果對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDd）增大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減少，二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea峰的比值（E/Ea）增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2心臟彩超與NYHA心功能分級(jí)的關(guān)系 心臟彩超相關(guān)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組心功能I/II/III組之間差異均有顯著性（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析證實(shí)，心臟彩超主要指標(biāo)與NYHA心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

3討論

長(zhǎng)期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，易發(fā)生心力衰竭。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退[2]，左室射血分?jǐn)?shù)可以正常，但超聲心動(dòng)圖和其他有關(guān)檢查可有符合舒張功能減退的表現(xiàn)。心臟彩超是心臟檢查必須的檢查項(xiàng)目，只有心臟彩超才能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及心臟的搏動(dòng)，還有血液流動(dòng)，該檢查項(xiàng)目對(duì)人體組織無(wú)害[3]。

預(yù)防左室肥厚和冠心病是避免出現(xiàn)此種心功能不全的根本措施，限制鹽量，積極降低血壓外，ACE-I有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。當(dāng)發(fā)生收縮功能不全時(shí)，患者可逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，以后甚至出現(xiàn)全心衰竭。此時(shí)檢查可見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)減低，并有左心室的擴(kuò)大，后期可有全心擴(kuò)大[4-5]。在發(fā)病機(jī)制中，由于長(zhǎng)期的血壓增高，必然導(dǎo)致循環(huán)阻力逐漸增加，左心室為了克服外周阻力，必須加強(qiáng)收縮，才能將血液射入主動(dòng)脈，這樣左心室逐漸發(fā)生代償性向心性肥厚。另一方面，冠狀動(dòng)脈由于長(zhǎng)期高血壓的影響而導(dǎo)致的心臟肥厚和失代償最終導(dǎo)致心力衰竭[6]。作者以長(zhǎng)期的工作總結(jié)，探討了一序列心臟彩超的判斷標(biāo)準(zhǔn)，如一些檢測(cè)指標(biāo)：LAD、LVDd增大，還有 LVEF、二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea峰。本次研究說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組的LAD、LVDd，與照組相比，明顯相增大，而且LVEF減少，E/Ea增大。研究還說(shuō)明心臟彩超的主要相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組的心功能與對(duì)照組之間差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Spearman相關(guān)性分析，可以證明心臟彩超主要指標(biāo)與紐約心功能分級(jí)呈正相關(guān)，其相關(guān)明顯（P<0.05）。

綜上所述，臨床上可以通過(guò)心臟彩超診斷高血壓性心臟病同時(shí)合并有左心衰竭的患者，分析其嚴(yán)重程度是合理的，希望心臟彩超作為一種常規(guī)實(shí)用的方法診斷高血壓性心臟病，并對(duì)其進(jìn)行心功能評(píng)估。

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