二半湯治療慢性腎炎的臨床觀察

摘要：目的 對慢性腎炎治療中，中藥治療效果進行探討。方法 使用隨機平行對照方法，將56例慢性腎炎患者按擲骰子法隨機分為兩組，對照組28例采用腎炎康復片治療，觀察組28例采用二半湯治療，觀測臨床治療效果及治療前后癥候積分，連續(xù)治療1療程，判定療效。結(jié)果 兩組患者均能夠取得一定的治療效果，但通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為85.72%，而對照組的總有效率為53.57%。結(jié)論 基于\"以人為本\"醫(yī)學理念，在對慢性腎炎治療方法的探索中，發(fā)現(xiàn)二半湯能夠使治療更加具有針對性，收效甚佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：二半湯；慢性腎炎；隨機平行對照研究

慢性腎炎作為一種較為多見的慢性腎臟疾病，大部分患者在發(fā)病時首先表現(xiàn)出水腫或（及）蛋白尿，只有少部分患者僅表現(xiàn)出顏面雙下肢微重癥狀，還有部分患者則以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，目前在慢性腎炎的治療中以西醫(yī)治療為主，并通過大量研究來了解其發(fā)病機制、病因以及治療等各方面，但臨床治療效果卻并不理想，而我國傳統(tǒng)中醫(yī)將該病歸屬于“虛勞”、“水腫”、“尿血”、“腰痛”等范疇，結(jié)合其不同的證型不同的對癥治療，收效甚佳，本文基于\"以人為本\"醫(yī)學理念，對慢性腎炎中醫(yī)治療方法進行探討，旨在了解二半湯在慢性腎炎上的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院門診中選取2012年1月～2013年1月接診的56例慢性腎炎患者，其中女性27例，男性29例，所有患者均確診為（氣陰兩虛兼熱證）慢性腎炎，對其中33例患者行腎穿病理檢查：6例IgA腎病，18例微小病變型腎病，4例膜性腎病，5例膜增生性腎小球腎炎，通過擲骰子法將其隨機分為兩組，奇數(shù)為對照組（行腎炎康復片），偶數(shù)為觀察組（行二半湯治療），每組各有患者28例，對比兩組患者，各方面均無異，具有可比性。

1.2中醫(yī)辨證標準 根據(jù)中華中醫(yī)學會腎病分會2006年所制定的《慢性腎小球腎病的診斷、辨證分型及療效評定》[1]（試行方案）對本次56例患者進行診斷，氣陰兩虛證：患者主要表現(xiàn)倦怠乏力，手足心熱，下肢浮腫，面色無華或晦暗，容易感冒，午后潮熱等，檢查其舌苔可觀察到患者舌苔呈紅色，苔量少，脈呈細澀或細數(shù)；熱證：①小便黃中帶紅，有灼熱感或排便時有澀痛感，且淋漓不盡；②咽部呈現(xiàn)為暗紅色，有明顯咽痛感或口干咽燥；③舌質(zhì)呈紅色或偏紅色，苔量少；④腰困痛，鏡下檢查可觀察到尿中帶血或肉眼可見血尿；⑤脈細或弱。（上述各項中僅需一項即可確診）

1.3納入標準及排除標準

1.3.1納入標準 根據(jù)《慢性腎小球腎炎診斷、辨證分型以及療效評定》[1]（試行方案），患者納入標準主要為：①滿足上述中醫(yī)辨證標準；②經(jīng)腎功能檢查，其血肌酐結(jié)果<177 μmol/L；③未接受細胞毒藥物以及激素治療；④檢測24 h尿蛋白定量在<2 g；⑤患者年齡在20～65歲范圍內(nèi)，民族及性別均不設限；⑥了解本次試驗，并自愿接受本次試驗，嚴格按照完成規(guī)定服用藥物。

1.3.2排除標準 根據(jù)《慢性腎小球腎炎診斷、辨證分型以及療效評定》[1]（試行方案），滿足以下幾項中一項的患者均排除：①通過各項輔助檢查發(fā)現(xiàn)，患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物損害等繼發(fā)性因素而導致的慢性腎炎；②經(jīng)腎功能檢查，其血肌酐結(jié)果>177 μmol/L；③患者年齡<20歲或>65歲；④檢測24 h尿蛋白定量超過2 g；⑤患者處于特殊時期，如哺乳期或妊娠期；⑥合并有其他較為嚴重的臟器疾病等；⑦接受過細胞毒藥物及激素等治療；⑧對本次試驗使用藥物有過敏史。如試驗前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.5方法 同時給予兩組患者常規(guī)治療，包括：飲食控制，以低脂、低鹽（3～6 g/d）食物為主；叮囑患者保證充足的休息時間，嚴謹過度操勞；嚴謹使用刺激性較大或辛辣食物，另結(jié)合患者的合并癥狀，給予其相應的對癥治療，例如：針對高血壓患者可給予其β受體阻滯劑進行血壓控制，但嚴禁使用ARB類與ACEI類；幫助患者維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等，嚴格控制飲食中磷的攝入量，可適當給予患者碳酸鈣、活性維生素D等，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者腎炎康復片治療，給藥方案：腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034，0.48 g/片），分3次/d服用，溫水送服，5片/次；觀察組則采用二半湯進行治療，處方為：黃芪20 g，半邊蓮、黨參與半枝蓮各15 g，連翹、金銀花、麥冬、玄參各12 g，益母草、地膚子、蟬蛻、甘草、桔梗各10 g，采用常規(guī)煎煮法將其煎煮為300 mL，1劑/d，飯后服用2次/d。兩組患者均已8 w為1個療程，連續(xù)給予患者1個療程的治療，且治療過程中，不接受其他慢性腎炎治療藥物。

2結(jié)果

2.1兩組患者疾病治療效果對比 運用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，發(fā)現(xiàn)兩組患者均能夠取得一定的治療效果，但通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為85.72%，而對照組的總有效率為53.57%，χ2=2.761，P<0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后癥候積分對比，見表2。

3討論

慢性腎炎是一種以血尿、水腫、蛋白尿以及高血壓為主要癥狀的常見疾病，該病多伴隨有腎功能衰退，病程發(fā)展非常緩慢，但病程較長且病情反復，且患者在不同的病情所表現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀有所差別，故使得該病具有一定的隱蔽性，無法及時得到有效診斷，最終引起慢性腎功能衰竭，截至目前為止，在臨床治療中，針對不同類型的腎炎所取得的治療效果存在差異，而隨著近兩年中醫(yī)療法推廣，其通過辨證分型對癥治療，取得了一定的效果[2]。中醫(yī)認為慢性腎炎因其病程時間較長，導致其臟腑功能受損，且因氣血陰陽是始終處于動態(tài)變化的過程中，故患者病勢往往會以氣虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛的規(guī)律發(fā)展，其中氣陰兩虛是最主要的階段，這也是諸醫(yī)家公認的慢性腎炎主要證型[3]。二半湯在改善慢性腎炎上具有非常顯著的效果，但針對小便黃赤、腰脊酸痛等癥狀上效果并不顯著，二半湯主要是指一半瀉藥、一半補藥，攻補兼施，祛邪不忘益氣扶正，故可有效改善氣陰兩虛兼熱證的慢性腎炎，方中所采用的黃芪可有效改善紅細胞壓積、紅細胞變形能力以及血液流變學，故可起到調(diào)節(jié)氣虛的效果；半枝蓮和半邊蓮則取其清熱解毒、利尿消腫等效用，在緩解小便黃赤和咽喉腫痛上效果顯著；甘草則可對諸藥調(diào)和，使藥效發(fā)揮到最佳[4]。故采用二半湯給予慢性腎炎治療，可使治療達到非常理想的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]韓曉慧.消血湯治療慢性腎小球腎炎（肝腎陰虛證）血尿的臨床觀察[D].長春中醫(yī)藥大學，2011，4（1）.

[2]章小穩(wěn)，鄒衛(wèi)兵，丁小紅，等.風涼血法治療慢性腎炎臨床研究[J].江西省中西醫(yī)結(jié)合學會第九次活血化瘀學術(shù)研討會活血化瘀臨床應用新進展培訓班論文集，2011，11（1）.

[3]高淑清，王宏.中醫(yī)治療慢性腎炎96例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：441-442.

[4]付強.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療慢性腎炎80例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，17（8）：1247-1248.

編輯/肖慧